Средства, уменьшающие пигментацию, или отбеливающие, широко используются при гиперпигментациях различного генеза: мелазме (хлоазме), лентиго, веснушках, поствоспалительной пигментации и других состояниях.
Идеальный отбеливаюия и препарат должен обладатъ довольно выраженными депигметирующими свойствами и при этом не вызывать побочных эффектов. Существующие в настоящее время потентные отбеливающие средства вызывают ряд побочных эффектов, о чем всегда следует помнить специалисту.
К отбеливающим средствам относят следующие агенты: гидрохинон и его производные, топические ретиноиды, азелаиновую кислоту, бензоил-пероксид, топические глюкокортикоиды, аскорбиновую кислоту, гидрокси-кислоты и другие препараты.
Гидрохинон и его производные (монобензиловый эфир гидрохинона и др.) являются наиболее сильными отбеливающими средствами Отбеливающий эффект связан с замедлением формирования меланосом, ускорением процессов их деградации, замедлением синтеза РНК и ДНК в меланоцитах. В ряде европейских стран применяют 2-5(10%) раствор или эмульсию (крем) гидрохинона. Назначают 1 раз в день, на ночь, сроком на 5-7 нед. Довольно популярны комбинированные препараты, включающие гидрохинон и топические ретиноиды, кортикостероиды, различные кислоты. К побочным эффектам относят высокую частоту развития аллергического дерматита, раздражающее действие (простой дерматит), гиперпигментацию, конфеттиподобную лейкодерму. Подчеркивают, что монобензиловый эфир гидрохинона более часто вызывает побочные эффекты, по сравнению с гидрохиноном. В связи с высокой частотой побочных эффектов в нашей стране в настоящее время не используются.
Топические ретиноиды уменьшают пигментацию за счет влияния нз процессы меланогенеза в меланосомах, с одной стороны, и ускорения темпа обновления пласта эпителия - с другой. Традиционно ретиноиды используют для наружной терапии акне. С отбеливающей целью ранее использовали третиноин и изотретиноин (0,025-0,1%), в настоящее время может применяться 0,1% адапален {Дифферин, гель, крем). Топические ретиноиды назначают 1 раз в день, на ночь, на продолжительное время (до полугода). В настоящее время ретиноиды входят в состав масок и средств для пилинга (например, «желтый пилинг»). К побочным эффектам ретиноидов относят их раздражающее действие.
Азелаиновая кислота также является наружным препаратом для лечения акне. Депигментирующее действие связано с уменьшением активности энзима тирозиназы и способностью замедлять пролиферацию патологически измененных меланоцитов. Назначают в форме 20% крема (Скинорен, крем) 1-2 раза в день, на продолжительное время (не менее полугода). Азелаиновая кислота в целом переносится хорошо, редко может давать небольшой раздражающий эффект.
Бензоилпероксид также применяют для наружного лечения акне, особенно пустулезных. Отбеливающий эффект обусловлен тем, что бензоилпероксид обесцвечивает меланин за счет его окисления, а также обладает отшелушивающим действием. Используют 2,5-10% бензоилпероксид в форме геля,эмульсии, раствора (например, Базирон АС, 5% гель). Из побочных эффектов возможен простой дерматит, крайне редко аллергический дерматит.
Топические глюкокортикоиды обладают отбеливающим действием за счет замедления процессов синтеза меланина в меланосомах и уменьшения воспалительной реакции. Используются крайне редко, только в комбинации с топическими ретиноидами, гидрохиноном и другими отбеливающими средствами. Не рекомендуют применять фторированные глюкокортикостероиды, а также любые препараты из этой группы на кожу лица. К побочным эффектам относят атрофию кожи, активизацию бактериальной, микотической и вирусной инфекции, развитие стероидного (периорального) дерматита.
Аскорбиновая кислота не только подавляет продукцию меланина на различных этапах меланогенеза, но и способствует трансформации эумеланина в лейкомеланин. Назначают в концентрации до 10%, 1-2 раза в сутки, на продолжительное время (не менее полугода), иногда в комбинации с другими средствами. Входит в состав некоторых профессиональных пилингов.
Гидроксикислоты (альфа-, бета-, полигидроксикислоты) широко используют в косметологии для проведения пилингов, одной из целей которых являете уменьшение нежелательной пигментации. Отбеливающий эффект в основном связан с уменьшением активности тирозиназы и ускорением смены пласта эпителия. Большинство гидроксикислот имеют природное происхождение. Наиболее часто назначают гликолевую, молочную, яблочную, яблочную, салициловую и другие кислоты. Концентрация и рН зависят от желаемой глубины воздействия пилинга.
На косметическом рынке постоянно появляются новые соединения для уменьшения выраженности пигментации. В частности, 4л-бутил-резорцин (Руцинол) не только ингибирует тирозиназу, но и подавляет активность энзима TRPI, участвующего в синтезе эумеланина. Руцинол входит в сов став сыворотки и крема Иклен («МЕРК Медикасьон Фамильяль», Фрзнция). В последние годы стали использовать производное солодки - глабридин. Это вещество включают в различные отбеливающие гаммы, а также с профилактической целью в солнцезащитные средства (марки «Биодерма»). В настоящее время практически не применяется старый, ранее весъма популярный метод отбеливания кожи с помощью препаратов, содержащее белую препипитатную ртуть, из-за высокого риска развития аллергическом дерматита. Следует также подчеркнуть необходимость эффективной фотопротекции на фоне лечения гиперпигментации любого генеза.
