Установку внутрижелудочного баллона относят к группе гастрорестриктивных вмешательств. Данные баллоны предназначены для уменьшения массы тела, механизм их действия основан на снижении объема полости желудка при его введении в последний, что приводит к более скорому формированию чувства насыщения из - за частичного (уменьшенного) наполнения желудка пищей.
Баллон наполняется физиологическим раствором, за счет чего он принимает сферическую форму. Баллон свободно перемещается в полости желудка. Регулировать наполнение баллона возможно в пределах 400 - 800 см3. Самозакрывающийся клапан позволяет изолировать баллон от внешних катетеров. Баллон помещается внутри катетерного блока, предназначенного для введения самого баллона. Катетерный блок состоит из силиконовой трубки диаметром 6.5 мм, один из концов которой соединен с оболочкой, вмещающей сдутый баллон. Другой конец трубки подходит к специальному конусу Люэра - Лока, подсоединяемого к системе заполнения баллона. Трубка катетера имеет риски для контроля длинны вводимой части катетера. Для повышения жесткости внутрь полой трубки помещается проводник. Система заполнения в свою очередь состоит из Т- образного наконечника. Наполнительной трубки и наполнительного клапана.
По данным литературы разные авторы приводят различные показания к установке внутрижелудочного баллона для коррекции ожирения и избыточного веса. Мы считаем целесообразным лечить с помощью данной методики всегда, когда нет противопоказаний.
Противопоказания к применению внутрижелудочного баллона:
- заболевания желудочно - кишечного тракта;
- тяжелые сердечно - легочные заболевания;
- алкоголизм, наркомания;
- возраст менее 18 лет;
- наличие хронических очагов инфекции;
- нежелание или невозможность соблюдение пациентом режима питания;
- эмоциональная неустойчивость или какие либо психологические качества пациента, которые, по мнению хирурга, делают нежелательным применение указанного метода лечения.
При ИМТ (индексе массы тела) менее 35 внутрижелудочный баллон применяют в качестве самостоятельного метода лечения, при ИМТ более 45 (сверхожирении), внутрижелудочный баллон применяется как подготовка к последующей операции.
Внутрижелудочный силиконовый баллон предназначен для временного применения в лечении больных, страдающих избыточным весом и ожирением. Максимальный период, в течение которого система может находиться в желудке, равняется 6 месяцам. По истечении этого срока система должна быть извлечена. При более длительном нахождении баллона в желудке желудочный сок, воздействуя на стенку баллона, разрушает последнюю, происходит утечка наполнителя, уменьшение баллона в размерах, в результате чего возможна миграция баллона в кишечник с возникновением острой кишечной непроходимости.
Методика установки баллона
После стандартной премедикации пациент в эндоскопическом кабинете укладывается на левый бок. Внутривенно вводится седативный препарат (реланиум). В пищевод вводится зонд с укрепленным на нем баллоном. Затем вводится фиброгастроскоп в желудок и визуально подтверждается наличие баллона в его полости, из зонда удаляется проводник и баллон наполняется стерильным физиологическим раствором хлорида натрия.
Жидкость следует вводить медленно и равномерно во избежание разрыва баллона. В среднем заполняемый объем должен быть равен 600 мл, при этом должна остаться свободной полость желудка. После наполнения баллона фиброгастроскоп проводится в пищевод до уровня кардиального жома, баллон подтягивается к кардии и производится удаление зонда из ниппельного клапана. При этом с помощью фиброгастроскопа создается тракция баллона в противоположную сторону, что облегчает удаление проводника.
После удаления самого зонда баллон осматривается на герметичность. Установку баллона можно проводить амбулаторно в условиях эндоскопического кабинета, без госпитализации пациента в стационар.
Методика удаления баллона
Баллон удаляется при условии полной эвакуации жидкости из него. Для этого используется специальный инструмент, состоящий из иглы диаметром 1,2 мм, укрепленной на длинном жестком проводнике - струне. Данный перфоратор проводится по каналу фиброгастроскопа в желудок под углом 90 градусов к баллону. Баллон при этом смещается к антральному отделу желудка и становится более доступным для манипуляций. Далее перфорируется стенка баллона. Проводник с иглой извлекается, жидкость удаляется электроотсосом. При двуканальном фиброгастроскопе через второй канал можно вводить щипцы, с помощью которых удаляется баллон из полости желудка.
Перед установкой баллона следует учитывать
Что эта процедура сама по себе не гарантирует значительного снижения веса. Ингтрагастральный баллон позволяет уменьшить чувство голода, преследующее пациентов во время соблюдения диет. В течение последующих 6 месяцев пациенту будет необходимо придерживаться низкокалорийной диеты, потребляя в день не более 1200 ккал, а так же повышать свою физическую активность (от простых прогулок пешком до регулярного занятия спортом, из которых лучшими являются водные виды).
Так как у больного успевает сформироваться и закрепиться новый условно-безусловный пищевой рефлекс, то пациенты без ущерба для себя продолжают придерживать режима питания, который был во время нахождения у них внутрижелудочного баллона. Обычно масса тела после удаления баллона увеличивается на 2-3 кг. Повторная установка внутрижелудочного баллона производится при условии эффективности первого. Минимальный срок перед установкой второго баллона составляет 1 месяц.
