При оценке пораженной кожи устанавливают, прежде всего, морфологию высыпаний, анализируют их распространенность или ограниченность, локализацию, симметричность, асимметричность или линейность (например, по ходу нерва или сосуда), особенности взаимного расположена ния (рассеянное, сгруппированное, сливное). Определяется мономорфизм или полиморфизм (истинный и эволюционный) высыпаний. При диагностике дерматозов используются пальпация высыпаний, их поскабливание, нажатие на поверхность стеклом (витропрессия, или диаскопия) и другие дополнительные методы исследования.
При любом характере расположения изменении на коже следует тщательно анализировать морфологические элементы кожной сыпи - сначала первичные, затем вторичные.
Первичными называют высыпные элементы, которые возникли на ранее неизмененной коже.
Вторичные высыпные элементы возникают в результате эволюции первичных.
В дерматологии выделяют дополнительно шесть патологических состояний кожи, которые при ряде одних заболеваний появляются на ранее неизмененной коже, а при ряде других являются результатом эволюции иных элементов кожных сыпей.
При осмотре дерматологических пациентов можно выявить 23 морфологических элемента. К первичным высыпным элементам относят пятно, волдырь, узелок, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок.
Пятно (macula) - изменение цвета участка кожи или слизистой оболочки без изменения ее рельефа.
Пятна подразделяют на сосудистые, пигментные и искусственные.
Сосудистые пятна имеют различные оттенки красного цвета. Их патоморфологической основой является нестойкое или стойкое расширение сосудов, избыточное образование последних и выход крови из сосудов. Нестойкие сосудистые пятна отражают рефлекторную сосудистую или воспалительную реакцию. При витропрессии они исчезают полностью (гиперемтеские пятна). Мелкие (до 2 см в диаметре) сосудистые пятна носят название «розеола», более крупные - «эритема». Стойкие сосудистые пятна обусловлены паретически расширенными сосудами вследствие перестройки микроциркуляторного русла (телеангиэктазии) или избыточного новообразования сосудов (гемангиомы). В косметологии довольно часто употребляют термин «купероз», который означает стойкую телеангиэктатическую эритему. Сосудистые пятна, возникающие в результате выхода форменных элементов крови из сосудов в ткань per rhexin или per diapedesim, называются геморрагическими. Свежие пятна имеют синюшно-фиолетовый цвет и при витропрессии его не меняют. Со временем их цвет изменяется до буровато-желтого из-за окисления гемоглобина (оксигемоглобин - восстановленный гемоглобин - биливердин - билирубин). Геморрагические высыпания носят особое название - «пурпура» (может проявляться на коже петехиями, вибицес, экхимозами).
Пигментные пятна связаны с избыточным содержанием пигмента меланина (гиперпигментированные пятна) или, наоборот, недостаточным его содержанием (отсутствием) (гипопигментированные и депигментированные пятна).
Искусственные пятна образуются при введении в кожу красящего вещества извне, обычно различных красителей (татуаж, перманентный макияж и ар.) или в результате отложения в коже некоторых красящих продуктов обмена (например, каротинодермия).
Волдырь (urtica) - возвышающееся над уровнем кожи зудящее бесполостное образование белого или красно-белого цвета с гладкой поверхностью, плотной консистенции и существующее непродолжительное время. Уртикарный элемент существует от нескольких минут до нескольких часов (до 24 ч) и разрешается без следа. Механизмом образования волдыря является локализованный отек сосочкового слоя дермы, который возникает вследствие остро развивающегося расширения и одновременного усиления проницаемости сосудов, при воздействии на них ряда биологически активных веществ (гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.). Наиболее часто встречается при крапивнице и отражает аллергическую реакцию реагинового или иммунокомнлексного типа. В случае развития диффузного отека подкожной клетчатки возникает гигантский волдырь (ангиоэдема, или отек Квинке).
Узелок, папула (papula), - возвышающееся над уровнем кожи бесполостное образование различной плотности, воспалительного или невоспалительного происхождения.
Папулы могут образовываться в результате пролиферации в эпидермисе (акантоз, гипергранулез), инфильтрации в дерме (лимфоцитов, гистиоцитов, тучных клеток и др.), пролиферации различных структур в дерме (сосудов, секреторных отделов и выводных протоков желез и др.), отложения продуктов метаболизма (липидов, муцина, амилоида, кальция и др.).
Папулы бывают воспалительными и невоспалительными. Узелки, отражающие воспалительный процесс, окрашены в различные оттенки красного цвета. Невоспалительные элементы могут иметь цвет нормальной кожи или быть пигментированными. По форме различают плоские (эпидермальные и эпидермодермальные), полушаровидные (дермальные) и остроконечные (фолликулярные) папулы.
По размерам папулы различают: милиарные (размером с просяное зерно - до 2 мм в диаметре), лентикулярные (размером с чечевицу - около 5-7 мм в диаметре), нуммулярные (размером с монету - около 2-3 см в диаметре) и бляшки (5 см и больше в диаметре).
