Выделяют болезни эккринных и апокринных потовых желез. К болезням эккринных потовых желез относят гипергидроз, дисгидроз, красную зернистость носа, ангидроз, потницу. К болезням апокринных потовых желез относят бромгидроз и осмидроз, а также хромгидроз. В практике дерматокосметолога могут встречаться воспалительные заболевания апокринных потовых желез, такие как гидраденит и инверсные угри (суппуративный гидраденит). Первое является разновидностью стафилококковых пиодермитов, а второе - вариант тяжелого течения акне.
Гипергидроз - особое состояние эккринных потовых желез, сопровождающееся повышенной продукцией пота.
Патогенез гипергидроза. Гипергидроз может быть обусловлен локальным влиянием ряда препаратов на потовые железы, повышенной стимуляцией волокон симпатической нервной системы, а также некоторыми центральными влияниями. При осмотре пациента следует иметь в виду все указанные механизмы.
Клинические разновидности. Выделяют распространенный и локализованный гипергидроз, а также симметричный и асимметричный.
Распространенный гипергидроз может быть обусловлен центральными терморегуляторными влияниями. Известно, что повышение температуры крови, омывающей гипоталамус, приводит к таким терморегуляторным механизмам, как усиление секреции пота эккринными потовыми железами и расширение кровеносных сосудов. Терморегуляторное потоотделение, в отличие от эмоционального, усиливается во время сна. Имеет место при многих инфекционных процессах и нередко является первым проявлением малярии, туберкулеза, бруцеллеза и других заболеваний. Аналогичный механизм воздействовия при алкогольной интоксикации, подагре и после рвоты, распространенный гипергидроз возможен также при диабетической нейропатии, гипертиреоидизме, гиперпитуитаризме, ожирении, менопаузе и злокачественных опухолях, однако точные механизмы гиперпродукции пота при этих состояниях и заболеваниях изучены недостаточно. Частным случаем распространенного симметричного гипергидроза является гипергидроз при приступах холинергической крапивницы.
Локализованный симметричный гипергидроз может быть обусловлен эмоциональными влияниями. Так, при эмоциональном и умственном напряжении возникает повышенное потоотделение в области подмышечных впадин, ладоней и подошв, реже в паховых складках и на лице. В ряде случаев возможно и диффузное симметричное потоотделение.
Гипергидроз ладоней и подошв может быть постоянным или эпизодическим. При постоянном гипергидрозе ситуация ухудшается в летнее время при эпизодическом сезонность не характерна. У молодых людей встречается изолированный подошвенный гипергидроз, возникающий на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы. У таких пациентов выявляют также акроцианоз, ливедо, лабильность артериального давления. Выраженный ладонно-подошвенный гипергидроз с обильным выделением пота характерен для лиц подросткового возраста, обычно состояние существенно улучшается после достижения 25 лет. Нередки случаи в семье, тогда гипергидроз сочетается с ладонно-подошвенной кератодермией. Ладонно-подошвенный гипергидроз может осложняться истинным дисгидрозом, контактным дерматитом, микозом стоп и коринебактериозом (так называемый "подрытый" кератолиз, pitted keratolysis). Аксиллярный гипергидроз бывает чаще эпизодическим, чем постоянным. Он ассоциирован с жарой и умственным или эмоциональным напряжением, связан с дисбалансом вегетативной нервна системы.
Локализованный физиологический гипергидроз губ, лба, носа может возникать у некоторых людей на фоне приема острой и горячей пищи, точный механизм этого рефлекса детально не выяснен. Патологический гипергидроз на фоне приема пищи характерен не только в области лица, но и в иных локализациях. Его причиной может быть повреждение симпатических нервов в области лица и шеи вследствие травмы, оперативных вмешательств и воспалительных процессов в аурикуло-темпоральной области, например околоушной слюнной железы.
Асимметричный гипергидроз связан с поражением симпатических нервных путей от мозговых центров до концевых нервных окончаний. У пациента выявляют патологию в области коры головного мозга, базальных ганглием спинного мозга или периферических нервов. В таких случаях гипергидроз редко проявляется в виде моносимптома, часто присутствует иная неврологическая симптоматика. Известны случаи локализованного асимметричном гипергидроза в проекции патологически измененных внутренних органов, вокруг трофических язв.
Лечение гипергидроза. Наружно рекомендуют антиперспиранты и дезодоранты. Использование 1% формалина и 10% глютаральдегида резко ограничено из-за высокого риска развития аллергического дерматита. Показан также ионофорез с антихолинергическими препаратами (например, бромид гликопирония). Внутрь назначают атропиноподобные препараты {Беллоид, Бематаминал и др.), седативные средства (настойка пустырника, валерианы, пиона, Нотта, Персен, Негрустин и др.), реже ганглиоблокаторы.
