Как показал опыт, некоторые ретиноиды способны влиять на скорость роста волос, удлинняя фазу анагена и укорачивая фазу телогена. Эти препараты самостоятельно стимулируют рост волос, а также повышают клиническую эффективность миноксидила. При комбинированном наружном применении третиноина (0,025% и 0,05%) и миноксидила (1% и 2%) трихогенное действие последнего усиливается, однако при этом троекратно возрастает экскреция миноксидила почками. Специальные исследования показали, что несмотря на повышение концентрации препарата в моче, его уровень в плазме не повышался, общего гипотензивного действия также не наблюдалось. Одновременно было отмечено, что сочетанная наружная терапия ретиноидами и миноксидилом вызывала значительное снижение салоотделения.
Интересные данные получены при сравнении различных схем наружной терапии больных с обычным облысением. Пять равноценных групп пациентов, по 25 человек каждая, применяли одну из схем лечения: третиноин; миноксидил; миноксидил+третиноин; триамсинолона ацетат; третиноин + триамсинолона ацетат.
Было убедительно показано, что третиноин значительно усиливает трихогенное действие миноксидила и триамсинолона. Наиболее эффективной оказалась комбинация третиноина и триамсинолона. Ни в одном из исследований не зарегистрирована абсорбция ретиноидов и их системное действие.
Позже было апробировано местное действие других ретиноидов, в част ности 13-цис-ретинойной кислоты (изотретиноина). Методом денситомет рии было показано достоверное уменьшение салоотделения (в среднем н: 49%) в зонах нанесения изотретиноина. Продукция дигидротестостерона i коже волосистой части головы также существенно уменьшалась (на 39,4% по сравнению с базовыми данными. Подсчет волос через 9 месяцев терапш показал лучшие результаты в группе больных, получавших комбинирован ное лечение (изотретиноин и миноксидил) по сравнению с пациентами, при менявшими только изотретиноин.
Третиноин (Айрол, Локацид, Ретин-А) выпускается в концентрации 0,1%-0,05% в форме раствора, геля и крема; изотретиноин (Ретиноевая мазь) - концентрации 0,01%-0,05% в форме мази. Препараты наносят на сухую поверхность кожи 1 раз в сутки.
Побочные действия. После нанесения препаратов возможно кратковременное ощущение тепла и/или чувство жжения. Местное раздражающее действие в виде небольшого покраснения кожи может сохраняться до 5-6 недели лечения. При более выраженных проявлениях простого дерматита препараты следует наносить реже. Так как ретиноиды обладают фотосенсибилизирующим действием, в период лечения необходимо избегать инсоляции и облучения искусственным УФ.
Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к ретиноидам и беременность (из-за вероятности тератогенного действия).
Финастерид
Ингибитор 5а-редуктазы, успешно используемый при лечении аденомы предстательной железы, способен предупреждать развитие обычного облысения. Многообещающие результаты его местного применения (препарат «4-МА»- 4,N-diethyl-4-methyl-3-oxo-4-aza-5a-androstane-17b-carboxumide) получены у короткохвостых макак. Длительное (27 месяцев) ежедневное использование 4-МА, местного ингибитора 5а-редуктазы, в дозе 14 мг/мл в ДМСО предотвратило выпадение волос у обезьян, не достигших половой; зрелости; в то время как в контрольной группе наблюдалось выпадение волос разной степени выраженности.
Таким образом для лечения обычного облысения, помимо раствора миноксидила и его аналогов, в качестве вспомогательного средства могут применяться ингибиторы 5а-редуктазы. Следует подчеркнуть, что результатыих клинических испытаний у людей еще не опубликованы.
