- Глюкокортикостероидные гормоны
Механизм действия: местный иммуносупрессивный эффект
Методы использования:
Аппликации и окклюзионньге повязки.
Показания: прогрессирующая стадия очагового облысения при поражении менее 50% площади волосистой части головы.
Сообщалось о хороших результатах длительного использования сильных глюкокортикостероидов (флюоцинолона, дексаметазона и др.) в виде лосьонов, кремов и мазей. Однако, по мнению большинства дерматологов, этот метод лечения малоэффективен и стойкое восстановление волос наблюдается лишь в тех случаях, когда можно было ожидать их спонтанного роста.
Побочные действия: атрофия кожи, стероидный дерматит (эритема, телеангиэктазии, дисхромия), повышенная чувствительность к УФО, фолликулиты. При длительном использовании стероидов под окклюзию возможно развитие системного побочного эффекта - подавление гипофизарно-надпочечниковой системы, что проявляется снижением уровня кортизола в плазме.
Введение в очаги поражения. Показания: одиночный, косметически трудно скрываемый очаг облысения: поддержание роста бровей.
Для внутриочагового введения чаще используется кристаллическая суспензия триамсинолона ацетонида в лидокаине. Диапазон концентраций вариирует от 2,5 до 10 мг/мл. Суспензию вводят внутрикожно по 0,1 мл расстоянии 1 см друг от друга при максимальной общей дозе 2 мл. Лечебную процедуру повторяют каждые 2-4 недели. При лечении бровей концентрация триамсинолона не должна превышать 2,5 мг/мл. Рост волос возобновляется, как правило, через 4 недели; косметически удовлетворительный результат достигается через 3-4 мес. Нередко через несколько месяцев после прекращения лечения волосы вновь выпадают.
Побочные действия: болезненность и атрофия кожи в местах инъекций. При поддержании роста бровей могут возникнуть серьезные осложнения с стороны глаз (вторичная глаукома, катаракта).
Частое введение максимальных доз стероида чревато развитием серьезных системных осложнений.
- Контактные аллергены
Такие вещества, как динитрохлорбензол (ДНХБ), дибутиловый эфир салициловой кислоты (ДБЭСК), дифенилциклопропенол (ДФЦП) и Primula obconica вызывают контактный аллергический дерматит и уже более 30 лет используются при лечении КО.
Для объяснения механизма их действия предложено 2 концепции:
- Иммуноген привлекает в область, подвергаемую лечению, дополнительную популяцию Т-клеток, в результате чего активизируется процесс удаления из волосяного фолликула предполагаемого антигена.
- Согласно концепции «антигенной конкуренции», привлечение в участок кожи, подвергаемый лечению, неспецифических Т-супрессоров приводит к подавлению аутоиммунной реакции на предполагаемый антиген.
Показания: очаговая и субтотальная алопеции, торпидные к другим методам терапии. При тотальной и универсальной формах заболевания использование контактных аллергенов малоэффективно. Не рекомендуется применять контактные сенсибилизаторы у пациентов с атопической болезнью как в связи с их незначительной эффективностью, так и из-за возможного o6острения проявлений атопии.
Методы использования ДНХБ:
- Сенсибилизацию вызывают нанесением на кожу очага облысения 24, раствора ДНХБ. Последующее нанесение через 10 дней 0,1 % раствора этого аллергена провоцирует иммунную воспалительную реакцию у сенсибилизированных больных - аллергический контактный дерматит. Затем для поддержания умеренной воспалительной реакции на очаги кругового облысения еженедельно наносят раствор ДНХБ очень низкой концентрации (до 0,0001%).
- 2% раствор ДНХБ сначала наносят на кожу предплечья, а спустя 10 дней на том же месте вызывают аллергический контактный дерматит с помощью аппликации 1% раствора препарата. В последующем еженедельно на очаги облысения наносят раствор ДНХБ низкой концентрации (0,0001%).
Длительность лечения составляет 3-12 месяцев.
Побочные действия:
- ожидаемые - дискомфорт, вызванный проявлениями аллергического дерматита (эритема, зуд, редко - пузырьки, присоединение вторичной инфекции).
- потенциальные мутагенные свойства, обусловленные некачественной очисткой от хлорнитробензолов
- развитие перекрестной сенсибилизации к левомицетину и некоторым другим химическим препаратам.
