Акупунктура при слабости родовой деятельности. Проведенное исследование показало, что в условиях применения электроакупунктуры для лечения слабости родовой деятельности происходят качественно иные изменения сократительной деятельности матки, чем на фоне применения медикаментозной родостимуляции. Эти изменения способствуют более быстрому завершению родов, не вызывая ухудшения состояния плода.

Обезболивание при слабости родовой деятельности. При первичной слабости родовой деятельности и раскрытии маточного зева на 4 см наиболее эффективно применение следующих сочетаний лекарственных препаратов при нормальном психосоматическом состоянии роженицы - пипольфен в дозе 25-50 мг и промедол в дозе 20 мг внутримышечно в одном шприце и спазмолитик - ганглерон в дозе 30 мг внутримышечно и спазмолитин в дозе 100 мг внутрь. При этом важное значение имеют данные о характере родостимуляции при применении обезболивающих средств.

При недостаточной эффективности от 1-го тура родостимуляции с интервалом в 2 ч назначают 2-й тур родостимуляции, состоящий из 4 порошков хинина внутрь и 5 инъекций окситоцина в той же дозе и с теми же интервалами, как и при проведении первого тура родостимуляции.

Атаралгезия дипидолором и нейролептаналгезия. Одновременно с назначением 1 -го тура родостимуляции назначают галидор в дозе 50-100 мг внутримышечно или внутривенно.

В последующем со 2-3 инъекцией окситоцина (1-го тура родостимуляции) при наличии болезненных схваток и выраженного психомоторного возбуждения применяют атаралгезию - 2 мл (15 мг) дипидолора и 2 мл (10 мг) седуксена или нейролептаналгезию - фентанил 2 мл (0,1 мг) и дроперидол 2 мл (5 мг). И та, и другая смесь вводятся внутримышечно.

Как при применении атаралгезии, так и при применении нейролептаналгезии уменьшается психическое напряжение у рожениц, значительно возрастает болевой порог. Отчетливо укорачивается период раскрытия при нормальной продолжительности периодов изгнания и последового периода.

Дискоординированная родовая деятельность

Одним из ведущих клинических симптомов, характеризующих дискоординацию родовой деятельности, являются сильные постоянные боли внизу живота и в поясничной области, не прекращающиеся между схватками, что обусловливает неадекватное поведение роженицы, так как интенсивность болей не соответствует силе схваток. Поэтому при лечении данной аномалии родовой деятельности необходимо применять препараты с выраженным спазмолитическим и анальгетическим действием.

Учитывая эти требования, при лечении дискоординации родовой деятельности можно применять как атаралгезию, так и нейролептаналгезию, но обязательно на фоне действия спазмоанальгетика баралгина.

Методика лечения дискоординации родовой деятельности.

1. Атаралгезия (дипидолор + седуксен). При установлении диагноза дискоординации родовой деятельности, независимо от величины раскрытия маточного зева, рекомендуют ввести 5 мл официнального раствора баралгина в смеси с 15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, а внутримышечно - 2-3 мл (15-22,5 мг) дипидолора и 3-4 мл (15-20 мг) седуксена (в зависимости от массы тела роженицы). Повторного введения препаратов, как правило, не требуется, так как родовая деятельность приобретает координированный характер.
2. Нейролептаналгезия (дроперидол + фентанил). Внутривенно, в смеси с 15 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят 5 мл официнального раствора баралгина (независимо от степени раскрытия маточного зева). Через 1 ч внутримышечно вводят 3-4 мл 0,25 % раствора дроперидола и 3-4 мл 0,005 % раствора фентанила. Повторного введения дроперидола не требуется, а повторное введение фентанила необходимо не ранее, чем через 1-2 ч, так как при дискоординации родовой деятельности отмечается укорочение длительности родов на 2-4 ч по сравнению с роженицами, получавшими другие анальгетические препараты.

Сочетание баралгина с препаратами для атаралгезии и с препаратами для нейролептаналгезии целесообразно применять при дискоординации родовой деятельности даже при наличии сохраненной и зрелой шейки матки, при наличии регулярных схваток. Указанные препараты не оказывают отрицательного действия на организм роженицы и состояние внутриутробного плода и новорожденного.

Чрезмерная родовая деятельность. С целью регуляции и обезболивания родов при чрезмерной родовой деятельности рекомендуют сочетание нейротропных средств (аминазина или пропазина в дозе по 25 мг) в сочетании с растворами промедола 20-40 мг и пипольфена 50 мг внутримышечно, а при отсутствии эффекта - дополнительно применяют эфирный наркоз.