Промедол (тримеперидин гидрохлорид). Промедол, как известно, является синтетическим заменителем морфина и обладает выраженным анальгетическим действием. Понижение болевой чувствительности под влиянием промедола развивается после подкожного введения через 10-15 мин. Длительность аналгезии - 3-4 ч. Максимально допустимая однократная доза промедола в родах - 40 мг (2 % раствор - 2 мл) подкожно или внутримышечно. При сочетании с нейролептическими средствами эффект промедола усиливается.
По многочисленным клиническим и экспериментальным данным промедол усиливает маточные сокращения. Установлено в эксперименте стимулирующее влияние промедола на гладкую мускулатуру матки и рекомендовал его применение одновременно для обезболивания и усиления родовой деятельности. Обладает выраженным спазмолитическим и родоускоряющими свойствами.
Эстоцин - синтетический анальгетик, наряду с холино- и спазмолитическим оказывает также выраженное обезболивающее действие. При этом обезболивающий эффект развивается довольно быстро при любом способе введения препарата (внутрь, внутримышечно или внутривенно), однако продолжительность анальгетического эффекта не превышает часа.
Аналгезирующий эффект эстоцина уступает промедолу примерно в 3 раза, однако он менее токсичен, чем промедол. Эстоцин меньше угнетает дыхание, не повышает тонуса блуждающего нерва; оказывает умеренное спазмолитическое и холинолитическое действие, уменьшает спазмы кишечника и бронхов; не вызывает запора. В акушерской практике применяется внутрь в дозах 20 мг.
Пентазоцин (лексир, фортрал) обладает центральным анальгетическим действием, интенсивность которого почти достигает действия опиатов, но не вызывает угнетения дыхательного центра и других побочных явлений, привыкания и пристрастия. Анальгетический эффект наступает через 15-30 мин после внутримышечного введения и длится около 3 ч. Лексир не оказывает влияния на моторную функцию желудочно-кишечного тракта, органы выделения, симпатико-адреналовую систему и вызывает умеренное непродолжительное кардиостимулирующее действие. Тератогенное действие не описано, но не рекомендуется вводить препарат в I триместре беременности, вводится в дозе 0,03 г (30 мг), а при сильных болях - 0,045 г (45 мг) внутримышечно или внутривенно.
Фентанил - производное пипередина, но по силе анальгетического эффекта превосходит морфин в 200, а промедол - в 500 раз. Обладает выраженным депрессорным влиянием на дыхательный центр.
Фентанил вызывает селективную блокаду некоторых адренергических структур, в результате чего после его введения снижается реакция на катехоламины. Фентанил применяется в дозе 0,001-0,003 мг на 1 кг массы тела роженицы (0,1-0,2 мг - 2-4 мл препарата).
Дипидолор. Синтезирован в 1961 г. в лаборатории фирмы Janssen. На основании фармакологических экспериментов установлено, что дипидолор по своей анальгетической активности в 2 раза мощнее морфина и в 5 раз больше петидина (промедола).
Токсичность дипидолора чрезвычайно низка - подострой и хронической токсичностью этот препарат не обладает. Терапевтическая широта дипидолора в 1 }£ раза больше, чем у морфина, и в 3 раза - чем у петидина (промедола). Препарат не оказывает отрицательного влияния на функции печени, почек, сердечнососудистой системы, не изменяет электролитного баланса, терморегуляции, состояния симпатико-адреналовой системы.
При внутривенном введении действие дипидолора проявляется не сразу, а при внутримышечном, подкожном и даже пероральном - через 8 мин; максимум эффекта развивается через 30 мин и продолжается от 3 до 5 ч. В 0,5 % случаев возникает тошнота, рвоты не отмечалось. Надежным антидотом является налорфин.
Атаралгезия дипидолором и седуксеном обладает потенцированным синергизмом. Анальгетическая активность комбинации превышает сумму эффектов аналгезии при раздельном применении дипидолора и седуксена в тех же дозах. Степень нейровегетативной защиты организма повышается при сочетании дипидолора и седуксена на 25-29 %, а также значительно уменьшается депрессия дыхания.
Основу современного анестезиологического пособия составляет комбинированная аналгезия, создающая условия для направленной регуляции функций организма. Исследования показывают, что проблема обезболивания все более перерастает в целенаправленную коррекцию патофизиологических и биохимических сдвигов.
Дипидолор обычно вводят внутримышечно и подкожно. Внутривенное введение не рекомендуется из-за опасности угнетения дыхания. С учетом интенсивности боли, возраста и общего состояния женщины применяют следующие дозы: 0,1-0,25 мг на 1 кг массы тела роженицы - в среднем 7,5-22,5 мг (1-3 мл препарата).
