До настоящего времени нет единой тактики ведения беременных с прелиминарными схватками. Многие отечественные акушеры считают, что при прелиминарном периоде показано применение транквилизаторов, анальгетиков, спазмолитиков, эстрогенов. Ф. Ариас (1989) показал, что у беременной с регулярными схватками, но без структурных изменений шейки матки родовая деятельность прекращается после назначения 0,015 г морфина или 0,2 г секобарбитала, и в этом случае можно говорить о ложной родовой деятельности. Вероятно, как показывают современные экспериментальные и клинические данные, имеется опиоидное торможение выделения окситоцина во время беременности и родов.
За последние годы разработаны методы физического воздействия - иглорефлексотерапия.
Разработан метод лечения длительных прелиминарных схваток электроаналгезией. Электроаналгезия ведет к тому, что у части беременных схватки полностью прекращаются и через 3-7 дней устанавливается регулярная родовая деятельность, завершающаяся самопроизвольными родами. Авторы считают, что это обусловлено нормализацией процессов саморегуляции в центральной нервной системе и вегетационного равновесия. Проведение электроаналгезии при наличии схваток и отсутствии структурных изменений в шейке матки позволяет сопоставить диагностику прелиминарного периода и первичной слабости родовой деятельности, определить заинтересованность центральной нервной системы в возникновении аномалий родовой деятельности. В этих наблюдениях прекращение прелиминарных схваток, переход латентной фазы в активную, указывают на создание оптимальных условий для самопроизвольного родоразрешения.
Для выбора наиболее рационального ведения беременных были изучены четыре группы беременных женщин с прелиминарными схватками:
- контрольная группа - вмешательства не проводились;
- создание гормонально-витаминно-глюкозо-кальциевого фона;
- родовозбуждение окситоцином;
- центральная регуляция моторной активности матки диазепамом (седуксен, сибазон).
Сравнительный анализ продолжительности родов с учетом длительности прелиминарного периода в указанных выше группах показал следующее. Продолжительность родов возрастала во всех группах, кроме последней. Во 2-й группе у 34 % беременных женщин родовозбуждение было неэффективным, т. е. не привело к развязыванию регулярной родовой деятельности. При этом частота развития слабости родовой деятельности здесь оказалась максимальной - 38,5 %. В этой же группе, как и в группе беременных, где применялся медикаментозный сон-отдых, отмечена наибольшая частота преждевременного отхождения вод.
Наиболее благоприятной оказались группы беременных, которым применялись диазепам, бета-адреномиметики, ингибитор брадикинина - пармидин, ингибиторы синтеза простагландинов.
Способ центральной регуляции диазепамом. При применении диазепама (седуксена) в дозах 10-40 мг внутримышечно или внутривенно не отмечено отрицательного влияния на организм беременной женщины, состояние внутриутробного плода и новорожденного, а также маточно-плацентарную гемодинамику. Важно, что препарат оказывает выраженное релаксирующее действие на миометрий.
Методика введения диазепама. Диазепам (седуксен) рекомендуют применять в дозе 10-20 мг стандартного раствора (1 ампула содержит 2 мл или 10 мг диазепама). Предпочтительно вводить внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида в количестве 20 мл, без примеси других лекарственных средств, медленно, из расчета 1 мл (5 мг) в течение 1 мин во избежание возможного появления диплопии или легкого головокружения, возникающих при быстром введении диазепама. Общая доза препарата на протяжении суток у беременных не должна превышать 40 мг. При отсутствии эффекта повторное введение назначают не ранее, чем через 3 ч с момента первой инъекции.
При этой методике отмечена, наименьшая продолжительность родов по сравнению с другими группами - 12,8 ч у перво- и 7,5 ч - у повторнородящих соответственно против 15,7 и 10,3 ч.
Слабость родовой деятельности наблюдалась у беременных в 31 % случаев в контрольной группе против 3,4 % в группе с применением диазепама.
Существенно отметить, что в этой группе в 63 % случаев переход прелиминарных схваток в регулярную родовую деятельность происходил в течение 6 ч после введения препарата. У 8 % беременных прелиминарные схватки прекращались, а в дальнейшем возникали через 1 - 2 сут с нормальным течением родов. По данным гистерографии, в среднем через 8 ч после введения препарата устанавливалась спонтанная родовая деятельность, которая заканчивалась самопроизвольными родами с общей продолжительностью родового акта 10 ч.
Все дети родились с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов, в дальнейшем, до выписки из стационара, они развивались без особенностей.
По данным многоканальной наружной гистерографии выявлено, что после введения диазепама через 20-30 мин маточные сокращения на протяжении 3 ч приобретали более редкий характер - 1-2 сокращения за 10 мин; отмечалась более координированная родовая деятельность; появлялись сокращения в области дна и тела матки, а в области нижнего сегмента матки сокращения не регистрировались. Отчетливо возрастала интенсивность маточных сокращений, несмотря на то, что длительность пауз между ними удлинялась. Наблюдалось снижение на 3-6 мм повышенного базального тонуса матки.
