Боль в лице очень часто встречается в медицинской практике.
Боль в лице представляет сложную проблему в практике невролога. Для успешной диагностики и лечения боли в лице важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации боли в лице, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли, которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии».
Наиболее частая причина боли в лице - невралгия тройничного нерва (тригеминия). Распространенность невралгии тройничного нерва достаточно велика и составляет до 30-50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще невралгия тройничного нерва встречается у женщин 50-69 лет и имеет правостороннюю латерализацию. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Считается, что невралгия тройничного нерва - идиопатическое заболевание. Однако существует несколько теорий, объясняющих патогенез заболевания. Наиболее вероятная причина невралгии тройничного нерва заключается в компрессии тройничного нерва на интра- или экстракраниальном уровне, поэтому различают невралгию центрального и периферического генеза.
Другие причины боли в лице. Реже, но с выраженным болевым синдромом, протекают невралгии отдельных зон тройничного нерва - синдром Чарлина, синдром Фрея, язычного нерва. Поражение системы лицевого, промежуточного нервов, языкоглоточного и блуждающего нервов, вегетативных ганглиев лица сопровождаются не менее выраженной лицевой болью со свойственными им клиническими особенностями и также требуют неотложной адекватной терапии на ранних стадиях.
Невралгия носо-ресничного нерва (синдром Чарлина). Сопровождается сильными болями в области медиального угла глаза с иррадиацией в спинку носа, иногда орбитальные и околоорбитальные боли. Длительность приступа - от нескольких часов до суток. Боль в лице сопровождается слезотечением, светобоязнью, гиперемией склер и слизистой носа, отечностью, гиперестезией на пораженной стороне и односторонней гиперсекрецией слизистой оболочки носа. Лечение: ненаркотические анальгетики и НПВП; закапывают в глаз и нос 0,25 % раствор дикаина 1 -2 капли, для усиления эффекта - 0,1 % раствор адреналина (3-5 капель на 10 мл дикаина).
Методы лечения невралгии тройничного нерва
Медикаментозное лечение. Основным препаратом при лечении невралгии тройничного нерва является карбамазепин (карбасан, финлепсин, тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 0,1х2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей (0,2-0,1 г в день) или совсем отменяют. У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности. Кроме этого, при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие. Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость. При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2-3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени. Из других антиконвульсантов для лечения невралгии тройничного нерва могут быть использованы морсуксимид (морфолеп), этосуксимид (суксилеп), дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс).
