Головная боль - одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики. Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 160 разновидностей цефалгий.

Болевые ощущения в области свода черепа (кверху от бровей и до затылка) и внутри мозгового черепа называют головной болью (цефалгия, краниалгия). Боли в области лицевого черепа - прозопалгии - обусловлены невралгиями и невритами черепных нервов (тройничного. языкоглоточного), вегетативных ганглиев (ресничного, крылонебного, ушного), шейных симпатических ганглиев, включая звездчатый, синуситами, артрозо-артритами височно-челюстных суставов, поражением сосудов наружной сонной артерии, заболеваниями зубов и десен (одонтогенные прозопалгии).

Головная боль - не отдельное заболевание, а симптом, который иногда бывает весьма важным признаком, предупреждающим о серьезной патологии. Иногда причину головной боли можно выявить с помощью лабораторного исследования или нейровизуализации. Если эта причина установлена, то головную боль часто (но не всегда) удается устранить при адекватной терапии основного заболевания. Если же причина боли не установлена или ее лечение не привело к регрессу головной боли, то возникает необходимость в симптоматической фармакотерапии головной боли и сопутствующих нарушений. Фармакотерапия головной боли в основном имеет эмпирический характер и предполагает использование различных средств. Хронические формы головной боли могут требовать не только лечения, направленного на купирование приступа боли, но и профилактической терапии, направленной на снижение частоты и тяжести приступов. Механизм действия многих средств лечения головной боли недостаточно изучен. По мере углубления понимания патогенеза первичных форм головной боли создаются условия для разработки более эффективных и безопасных препаратов.

Патогенез головной боли изучен недостаточно. Головная боль может быть обусловлена раздражением чувствительных структур головы и шеи от натяжения, давления, смещения, растяжения и воспаления. Наряду с нервами и сосудами наружных мягких частей головы болевой чувствительностью обладают некоторые части твердой мозговой оболочки, венозные синусы с их более крупными притоками, артерии основания головного мозга, крупные сосуды твердой мозговой оболочки, а также проходящие внутри черепа чувствительные черепные нервы. Сама ткань головного мозга, мягкие мозговые оболочки и мелкие кровеносные сосуды не обладают болевой чувствительностью.

Головная боль может возникнуть в связи со спазмом, дилатацией или тракцией артерий; тракцией или смещением синусов; компрессией, тракцией или воспалением указанных черепных нервов; спазмом, воспалением или травмой мышц и сухожилий головы и шеи; раздражением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления. Тяжесть и продолжительность приступа, а также и локализация боли могут дать ценную информацию для постановки диагноза.

Боль в голове может быть функциональной или органической. Органическая головная боль, как правило, будет связана с такими неврологическими симптомами и признаками, как рвота, лихорадка, паралич, парез, судороги, спутанность сознания, ослабленное сознание, изменения настроения, зрительные расстройства.

Чувство головной боли известно каждому, начиная с детства. Исключение составляют только люди с врожденной недостаточностью чувствительных нейронов.

Болевые рецепторы чувствительных нейронов расположены в твердой мозговой оболочке на основании черепа, синусах твердой мозговой оболочки, дубликатуре оболочки в области сагиттального венозного синуса и намета мозжечка, крупных артериях мозга на его основании и конвекситальной поверхности (особенно в интракраниальной части внутренних сонных артерий, проксимальных частях передних и средних мозговых артерий), средних менингеальных и поверхностной височной артериях. Отсутствуют болевые рецепторы в мягкой и паутинной оболочках мозга, эпендиме, хориоидальных сплетениях, большинстве участков паренхимы мозга.

Имеются болевые рецепторы и во внечерепных тканях: коже, апоневрозе, мышцах головы, носа, артериях, периосте костей черепа, зубах, слизистых и периосте челюстей, носа, нежных структурах глаз. Мало болевых рецепторов в венах головы, костях черепа и диплоэ. Нейроны с болевыми рецепторами в тканях головы составляют чувствительные ветви черепных нервов (V, V, X, X) и первых трех спинномозговых корешковых нервов.

Головная боль является наиболее частой жалобой, с которой обращаются пациенты к врачу любой специальности и бывает ведущей или единственной жалобой при более 45 различных заболеваниях: органические поражения нервной системы (воспалительные, сосудистые, опухолевые, травматические), артериальная гипертония и гипотония различного генеза (нефрогенная, эндокринная, психогенная), неврозы, депрессии и др., т. е. является полиэтиологичным синдромом.

Вместе с тем детальное выяснение особенностей болевых проявлении в голове помогает как топической диагностике, так патогенетическому диагнозу. При жалобе на головную боль необходимо уточнять характер боли, ее интенсивность, локализацию, продолжительность и время появления, а также провоцирующие, усиливающие или облегчающие факторы.