Обилие причин и клинических форм цефалгического синдрома затрудняют его быструю этиологическую идентификацию. Здесь кратко изложены основные критерии клинической диагностики головных болей, основанные на их последней международной классификации.
Основные формы головной боли:
- Мигрень без ауры.
- Мигрень с аурой:
- гемиплегическая мигрень и (или) афатическая;
- базилярная мигрень;
- синдром Алисы в стране чудес;
- мигренозная аура без головной боли.
- Офтальмоплегическая мигрень.
- Ретинальная мигрень.
- Осложнённая мигрень:
- мигренозный статус;
- мигренозный инфаркт.
- Пучковая головная боль.
- Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ).
- Головные боли, связанные с воздействием определённых физических факторов (физическая нагрузка, кашель, коитус, внешнее сдавление, холодовая головная боль).
- Головные боли, связанные с гормональными флюктуациями (цефалгии, приуроченные к беременности,менопаузе, менструации, применению оральных контрацептивов).
- Психогенные головные боли.
- Головные боли напряжения (ГБН).
- Цервикогенные головные боли.
- Головные боли, связанные с сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, артериосклероз, васкулиты).
- Головные боли при несосудистых внутричерепных заболеваниях.
- Головные боли, связанные с приемом лекарств, в том числе абузусные.
- Головные боли при метаболических расстройствах.
- Головные боли, связанные с заболеваниями черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур.
- Краниальные невралгии.
- Идиопатическая колющая боль.
- Хроническая ежедневная головная боль.
- Гипнические головные боли.
- Головные боли при черепно-мозговой травме и посткоммоционном синдроме.
- Неклассифицируемые головные боли.
- Мигрень без ауры (простая мигрень)
Основные диагностические критерии мигрени без ауры:
- У больного должно быть по крайней мере пять приступов головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов.
- Головная боль должна иметь по крайней мере две из нижеперечисленных характеристик:
- односторонняя локализация; пульсирующий характер;
- средняя или выраженная интенсивность (препятствующая выполнению привычной ежедневной деятельности);
- усиление головной боли при обычной физической нагрузке или ходьбе.
- Должен быть по крайней мере один из следующих симптомов во время головной боли:
- тошнота и (или) рвота; фотофобия или фонофобия.
- Неврологический статус без отклонений от нормы, а обследование не выявляет органического заболевания, которое может вызвать головную боль.
Большинство больных указывает на те или иные факторы, провоцирующие мигренозные атаки: эмоциональный стресс, особенности диеты (зрелый сыр, шоколад, алкоголь), физические стимулы (яркий или мелькающий свет, запах, сигаретный дым, автомобильные выхлопные газы, изменения атмосферного давления), изменения в гормональном профиле (менструация, беременность, оральные контрацептивы), недостаток сна или его избыток, нерегулярный приём пищи, введение некоторых препаратов (нитроглицерин, резерпин).
Дифференциальный диагноз проводится с головной болью напряжения (ГБН) и кластерной головной болью (описание их диагностических критериев см. ниже).
