Одной из наиболее частых и важных в диагностическом плане жалоб при заболеваниях пищеварительной системы является боль в левом боку. Ее правильная трактовка оказывается подчас очень трудной, а допускаемые порой ошибки в их оценке могут вести к очень серьезным последствиям.
Это объясняется тем обстоятельством, что боли в боку встречаются не только при различных заболеваниях органов пищеварения, но и при болезнях других органов брюшной полости и забрюшинного пространства (селезенки, почек, мочеточника, мочевого пузыря, придатков матки и др.), заболеваниях органов дыхания и кровообращения (острая левосторонняя пневмония, плеврит, инфаркт миокарда), болезнях брюшной стенки (например, грыжи), заболеваниях периферической нервной системы (остеохондроз позвоночника, нейросифилис), болезнях крови (порфирии, геморрагический васкулит), коллагенозах (узелковый периартериит), эндокринных заболеваниях (сахарный диабет), отравлениях тяжелыми металлами и т.д. Отсюда становится понятным, что лишь тщательный анализ боли в левом боку с выявлением тех или иных его особенностей позволит избежать ошибочного диагностического заключения.
По механизму возникновения болей в левом боку выделяют висцеральные, перитонеальные и отраженные боли.
Висцеральные боли в левом боку появляются при нарушении моторики желудка, кишечника (спазме или растяжении гладко-мышечных волокон). Эти боли бывают либо схваткообразными (например, при кишечной колике), либо, наоборот, тупыми, ноющими (метеоризме) и сопровождаются нередко иррадиацией в различные участки тела.
Перитонеальные (соматические) боли в левом боку возникают при раздражении париетального листка брюшины, например, при прободной язве желудка. Такие боли бывают обычно четко локализованными, постоянными; носят острый, режущий характер, усиливаются при движении и дыхании, сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки.
Отраженные боли в левом боку являются своеобразным вариантом иррадиации болевых ощущений, которая может наблюдаться, в частности, при левосторонней нижнедолевой пневмонии, плеврите, некоторых других заболеваниях.
Правильная детализация болей в левом боку предполагает, прежде всего, уточнение такого важного признака болевого синдрома, как локализация болей. В свою очередь, правильно локализовать болевые ощущения пациента можно только в том случае, если хорошо представлять себе топографические области живота.
С помощью двух горизонтальных линий, одна из которых соединяет между собой наиболее низкорасположенные точки X ребер, а другая - верхние передние ости подвздошных костей, передняя брюшная стенка разделяется на три области или «этажа»; верхний, средний (мезогастрий) и нижний (гипогастрий). Две вертикальные линии, проведенные по наружным (латеральным) краям прямых мышц живота (эти линии являются, по существу, продолжением среднеключичных линий), делят каждую область еще на три. Всего, таким образом, получается 9 топографических областей живота.
При этом верхний «этаж» будет состоять из надчревной (эпигастральной) области (regio epigastrica), а также правой и левой подреберных областей (regio hypochondriaca dextra et sinistra). В мезогастрий будут находиться пупочная область (regio umbilicalis), правый и левый боковые отделы живота или фланки (regio abdominalis lateralis dextra et sinistra). Наконец, гипогастрий будет состоять из лобковой области (regio pubica), правой и левой паховых областей (regio inguinalis dextra et sinistra). Последние области называют еще иногда подвздошно-паховыми или подвздошными.
Выяснение точной локализации болей во многих случаях помогает сразу предположить о вовлечении в патологический процесс того или иного органа.
Причины боли в левом боку
Боли в левом боку чаше всего связаны с патологией толстой кишки, левой почки, поджелудочной железы, селезенки.
При заболеваниях печени нередко сопутствующие им хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки также могут быть причиной болей в левом боку.
