Обследование тазобедренного сустава
При обследовании тазобедренного сустава необходимо проверить следующие движения: сгибание (больной лежит на спине; ухватитесь за гребешки подвздошных костей для исключения ротации таза), в норме оно составляет 120 °; отведение - в норме 30-40 ° (при этом держите руки на верхних подвздошных костях для исключения наклонения таза); отведение при одновременном сгибании - в норме 70 ° и приведение - в норме 30 ° (исследуется движением с перекрещиванием стоп). В норме латеральная и медиальная ротация равны 30 °.
Измерение длины нижних конечностей. О видимом неравенстве длины ног (когда нижние конечности лежат параллельно и на одной линии с туловищем), называемом также явным укорочением (например, в связи с наклоном таза или фиксированной деформацией с приведением, что дает очевидное укорочение на стороне поражения), или о явном удлинении ноги (например, обусловленным фиксированным отведением бедра) говорят тогда, когда на самом деле не существует истинного неравенства длины ног, которую устанавливают измерением расстояния от верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки на каждой стороне (таз при этом удерживают параллельно нижним конечностям, которые в свою очередь находятся в равном отведении или приведении).
Фиксированная деформация. При этом суставная или мышечная контрактура препятствует положению ног в нейтральной позиции. При фиксированной деформации приведения угол между конечностью и поперечной осью таза (линия между обеими верхними подвздошными остями) обычно менее 90 °, а при фиксированной деформации отведения он более 90 °.
Фиксированная деформация сгибания устанавливается с помощью приема Томаса.
Прием Томаса. На стороне, где вы предполагаете наличие фиксированной деформации сгибания, прощупайте поясничный лордоз. Если вам это удалось, максимально согните здоровую сторону. При этом исчезает лордоз, а фиксированная сгиба-тельная деформация становится совершенно очевидной на стороне поражения. Угол, на который удается поднять бедро, и есть фактический угол фиксированного сгибания.
Тест Тренделенбурга. С помощью этого теста уточняют стабильность тазобедренного сустава и способность поддерживать таз в положении стоя на одной ноге. В этом положении в норме таз поднимается на стороне поднятой ноги. Данный тест считается положительным, когда таз опускается на стороне поднятой ноги. Причины этого следующие.
- Паралич отводящей мышцы бедра (средняя и малая ягодичные мышцы).
- Смещение кверху большого вертела (резко выраженная coxa vara или вывих тазобедренного сустава).
- Отсутствие стабильной точки опоры (например, не были соединены отломки при переломе шейки бедренной кости).
Походка. Лица с нестабильным или болезненным тазобедренным суставом пользуются палочкой помещая ее на сторону, противоположную пораженной ноге (обратное положение имеет место при патологии коленного сустава).
При болях в тозобедренном суставе надо поинтересоваться состоянием и других суставов. Болезненность в области тазобедренного сустава может быть связана с патологией в поясничном отделе позвоночника, в крестцово-подвздошных сочленениях, в брюшной полости или полости таза.
Coxa vara (или искривленное внутрь бедро). Этот термин обозначает тазобедренный сустав в котором угол между шейкой бедра и диафизом кости (бедра) меньше нормального, равного 125°. Причины: врожденное состояние, соскользнувший верхний эпифиз бедра, перелом (вертельный с неправильным сращением); размягчение костей (рахит, остеомаляция, болезнь Педжета). Последствия - истинное укорочение конечности. «Тренделенбурговское припадание» во время ходьбы заставляет больного хромать.
