В работе врача жалобы на боль в плече встречаются достаточно часто. Если боль сильная, то пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью даже ночью. Жалобы на боль в плече наблюдаются во всех возрастных группах, особенно распространены они у детей.
Осмотр больного. Для оценки подвижности в плечевом суставе надо, придерживая нижнюю половину лопатки, определить степень ее ротации вокруг грудной клетки. По подвижности лопатки оценивается гакже и половина амплитуды отведения плеча. В целом отведение верхних конечностей оценивается по поднятию выпрямленных рук в стороны и смыканию их над головой, сгибание в плечевом суставе - по поднятию вытянутых вперед кистей вверх; разгибание - по движению локтей кзади; наружная ротация - исходное положение: локти согнуты под углом 90 ° и прижаты к туловищу, затем обе кисти двигаются в наружном направлении (норма - 80 °). Для оценки степени внутренней ротации производят следующее движение: тыл обеих кистей помещается на поясничный отдел позвоночника, после чего оба локтя движутся вперед.
Мышцы, участвующие в движении плечевого сустава.
- Сгибание (движение вытянутых рук вперед): большая грудная мышца, дельтовидная, клювовидно-плечевая мышцы.
- Разгибание: дельтовидная (широчайшая мышца спины, большая грудная, большая круглая мышцы начинают разгибание, если оно совершается из положения сгибания).
- Отведение: надостная мышца (первые 15°), затем дельтовидная мышца.
- Приведение: большая грудная, широчайшая мышца спины, большая круглая, подлопаточная мышцы.
- Медиальная ротация: большая грудная, дельтовидная, широчайшая мышца спины, большая круглая, подлопаточная мышцы.
- Латеральная ротация: дельтовидная, большая, круглая, подостная мышцы.
При движении лопатки по грудной клетке участвуют мышцы.
- Поднимание лопатки (пожимание плечами): мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная.
- Опускание лопатки: передняя зубчатая, большая грудная мышцы.
- Движение лопаткой вперед (удар кулаком): передняя зубчатая, большая грудная мышцы.
- Ретракционное движение (обнять собственные плечи): трапециевидная, ромбовидная мышцы. Передняя зубчатая мышца препятствует «оттопыриванию» лопатки, если на вытянутые в стороны руки поместить груз.
Причины боли в плече
Следует помнить, что боль из шеи может иррадиировать по С5 в область дельтовидной мышцы, по С6, С7 и С8 - к верхнему краю лопатки, а по диафрагмальному нерву, через С3 - на ограниченный участок в области плеча.
Разрывы сухожильной манжетки (разрыв сухожилия надост-ной мышцы). Сухожилие надостной мышцы, а иногда также и расположенных рядом мышц - подлопаточной и подостной, может быть разорвано при внезапном толчке (например, при падении). Частичный его разрыв сопровождается болезненным «синдромом арки». При полном разрыве отведение плеча ограничивается до 45-60° при условии ротации лопатки. Если же рука пассивно отводится более чем на 90°, то в отведении начинает принимать участие дельтовидная мышца, которая и делает это возможным. Пассивно рука движется в полном объеме. Боль ощущается в верхушке лопатки и в верхней части руки. Отмечается также пальпаторная болезненность под акромиальным отростком. Артрография выявляет сообщение между капсулой плечевого сустава и субакромиальной бурсой. Лечение: восстановить целостность сухожилия удается лишь у лиц молодого возраста, у пожилых пациентов это получается не так успешно.
