Прежде чем достигнуть современного состояния, эндоскопия прошла длительный путь развития, связанный с совершенствованием эндоскопической аппаратуры и подсобного эндоскопического инструментария.
Рождение клинической бронхологии датируется концом XIX столетия и связано с появлением нового диагностического и лечебного метода - бронхоскопии. Возникновению бронхоскопии предшествовали изобретения A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) жесткого гастроскопа и специальных эндоскопических инструментов для него. В 1897 г. немецкий отоларинголог из Фрайбурга G.Killan произвел первую в мире бронхоскопию и удалил с помощью эндоскопа J. Mikulicz инородное тело из правого главного бронха. Термин «бронхоскопия» также предложил G.Killan.
C. Jackson (1903) сконструировал бронхоскоп с проксимальным освещением, обосновал применение биопсии, предложил проводить бронхографию через бронхоскоп. Ему же принадлежит и первая в мире монография по бронхоскопии.
Ученик G. Killan W. Brunings сконструировал в 1908 г. бронхоскоп с дистальным освещением, который применяется до настоящего времени.
В течение 50 лет бронхоскопия использовалась в практике врачей-оториноларингологов в основном для удаления инородных тел. Применение современного наркоза (Adams, 1945; Bars, 1955) способствовало дальнейшему совершенствованию бронхоскопии. Прогресс торакальной хирургии, фтизиатрии и пульмонологии создал предпосылки для быстрого развития бронхологических методов. В 1956 г. H. Friedel сконструировал жесткий дыхательный бронхоскоп, что позволило выполнять исследования под наркозом с искусственной вентиляцией легких.
В России первую бронхоскопию выполнил К.М. Шмидт в 1903 г. Большую роль в становлении и развитии бронхоскопии сыграли отечественные ученые Н.А. Шнейдер (1909), В.И.Воячек (1911), В.Л.Трутнев (1927), Г.И. Лукомский (1963), Л.Ц. Иоффе (1969), Е.В. Климанская (1972), А.А. Овчинников (1980) и др.
Изобретение в 1968 г. S. Ikeda и соавт. фибробронхоскопа увеличило ценность как диагностической, так и лечебной бронхоскопии и расширило круг ее применения. Разрешающие возможности бронхоскопии расширились: стало возможным осмотреть все бронхи IV порядка, 86% бронхов V порядка и 56% бронхов VI порядка (Г.И. Лукомский и соавт., 1973).
Недостатком фиброэндоскопов является то, что сильное сдавление прибора, например зубами, приводит к гибели стекловолокон, появлению черных точек в поле зрения и ухудшению изображения. Этого недостатка лишен видеоэндоскоп.
В 1984 г. в США были созданы первые видеоэндоскопы EVF-F, EVD-XL, EVC-M. В современных видеоэндоскопах благодаря использованию высокоэффективных линз и точных систем цифровой обработки сигнала с помощью мегапиксельных ПЗС-матриц удается получить четкое высококачественное изображение, увеличенное примерно в 100 раз, при этом цветопередача не ухудшается.
Видеоэндоскопы более надежны в работе, так как их можно изгибать под любым углом и даже завязывать узлом, не боясь повредить эндоскоп. Значительно уменьшилась нагрузка на глаза врача-эндоскописта. Благодаря использованию видеоэндоскопов удается выявить мельчайшие изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов, что позволяет диагностировать рак этих органов на ранней стадии развития.
Бронхоскопия возникла из прямой ларингоскопии путем ее усовершенствования и реконструкции директоскопа. Первая бронхоскопия была произведена в 1897 г. немецким оториноларингологом Г.Киллианом, который дополнил ларингоскоп (директоскоп) Кирштейна (1895) металлической трубкой, с помощью которой удалил кость из бронха пострадавшего. В дальнейшем Г.Киллиан вместе со своим учеником В.Брюнингсом (W.Вrunings) создали бронхоскопический набор, в состав которого входили осветитель-электроскоп, набор инструментов для биопсии и извлечения инородного тела, набор эндоскопических трубок разной длины и диаметра.
Все параметры деталей бронхоскопа тщательно разрабатывались при соответствующих антропометрических исследованиях. В дальнейшем этот бронхоскоп был усовершенствован В.Брюнингсом и практически применяется по назначению и в наше время. В наборе бронхоэзофагоскопа Брюнингса имеются трубки разного строения (двойные, раздвижные, вставляющиеся одна в другую). В дальнейшем были разработаны и другие модификациии бронхоскопа Киллиана. Современные отечественные и зарубежные бронхоскопы созданы на принципе волоконной оптики или телескопии с передачей изображения на телевизионный экран. Эти бронхоскопы снабжены устройствами для инжекционной ИВЛ, различными приспособлениями для взятия смывов и биопсии, отсасывания мокроты, микроопераций, удаления мелких инородных тел и др.
Различают верхнюю и нижнюю бронхоскопию. Верхняя бронхоскопия производится введением бронхоскопа через рот, нижняя - через ларингофиссуру или трахеостому. Для верхней бронхоскопии существуют следующие показания: инородные тела трахеи и бронхов; диагностика различных заболеваний (рубцовые стенозы, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, новообразования, выявленные рентгенологические изменения в бронхах и легких); проведение некоторых диагностических и лечебных процедур (биопсия, промывание бронхов и отсасывание из них секрета при тяжелых астматических состояниях, гемостаз при бронхолегочных кровотечениях и т. д.).
Бронхоскопию проводят в специально оборудованных бронхоскопических кабинетах. Чаще всего для этого используют гибкий бронхоскоп, применение которого требует лишь местной анестезии. Методика относительно проста: обследуемый обычно находится в положении сидя; в положении лежа исследование проводят лишь у тяжелобольных. Эндоскоп проводят через нос или рот. Современный фиброскоп состоит из гибкого тубуса с упакованными в нем световодами, рукоятки с органами управления, окуляра со специальным набором линз. Фиброскоп снабжен устройствами, позволяющими изгибать дистальный конец тубуса для более детального осмотра труднодоступных мест, изменять фокусное расстояние и увеличивать изображение, передавать изображение на видеомонитор, осуществлять видео- и фотосъемку изображения, с помощью дополнительного канала осуществлять промывание бронхов, аспирацию их содержимого, проводить гибкие инструменты для биопсии, удаления инородного тела, коагуляции, введения лекарственных препаратов и т. д.
