КТ-ангиографические изображения необходимо анализировать в разных проекциях MIP (проекции максимальной интенсивности), MPR (мультипланарная реконструкция) или трехмерной реконструкции VRT (метод объемной визуализации). В этих режимах обработки используется разрешение с длиной пикселя в поперечном сечении 0,5 мм (плоскость X - Y) и более высокое разрешение вдоль оси тела (ось Z). В результате формируются анизотропные воксели разной протяженности. Внедрение в 2001 году мультидетекторных КТ-сканеров с шестнадцатисрезовой технологией позволило исследовать больший объем длины тела пациента с получением почти изотропных вок-селей до 1 мм и приемлемым временем сканирования. На следующих страницах представлены рекомендуемые протоколы исследований различных сосудистых бассейнов с показательными примерами КТ-изображений.

Внутричерепные артерии

После осмотра аксиальных срезов дополнительно необходимо использовать MIP, сагиттальные MPR и VRT. Для лучшей оценки артерий мозга исследование проводят тонкими срезами с частичным перекрытием - толщина 1,0 - 1,25 м м , интервал реконструкции 0,6 - 0,8 мм. Чтобы получить высокую степень контрастного усиления сосудов, сканирование нужно начинать сразу после поступления первых порций KB в вилизиев круг, т. е. с задержкой после инъекции приблизительно в 20 с, до заполнения контрастным препаратом венозных синусов. Если не использовать режим автоматического отслеживания болюса, необходимо проводить пробное введение контрастного препарата для определения индивидуального времени циркуляции КВ. Представленные ниже протоколы можно использовать как основу для визуализации вилизиева круга:

Последующая реконструкция срезов может отображать сосуды как вид снизу в поперечной MIP или как вид спереди в корональной MIP. На этих срезах четко видны крупные ветви передней и средней мозговых артерий.

Венозные синусы

Для визуализации венозной системы объем области интереса должен быть расширен и включать в себя свод черепа. Задержка начала сканирования увеличивается до 100 секунд. Как для артериальной, так и для венозной фазы сканирование осуществляется в краниокаудальном направлении. Срединная сагиттальная реконструкция идеально подходит для осмотра контрастированной вены Галена и путей венозного оттока головного мозга.

Тромбоз венозного синуса

При нормальном венозном кровотоке по мозговым синусам вы обнаружите гиперденсные просветы обоих поперечных синусов обоих сигмовидных синусов без каких-либо дефектов наполнения при контрастном усилении. Построение трёхмерных реконструкций и реконструкций в проекции MIP может быть затруднено вследствие на личия по соседству костей черепа высокой плотности. Часто эти реконст рукции не дают дополнительной информации.

Сонные артерии

Важнейшее условие выявления стенозирующего процесса сонных артерий - точное определение степени стеноза. Для этого исследование проводят тонкими срезами, например, 4 х 1 мм или 16 х 0,75 мм, позволяющими планиметрически четко оценить стенозирование с достаточной степенью точности для конкретных аксиальных срезов. Кроме того, при построении сагиттальной или корональной MIP (интервал реконструкции 0,7 - 1,0 мм, перекрытие срезов 50 %) ступенчатый контур структур не выражен.

Чтобы реконструкция сонных артерий была максимального качества, контрастирование яремных вен должно быть минимально. Поэтому нужно обязательно использовать программу автоматического отслеживания болюса КС. Если при предварительном допплеровском исследовании заподозрена патология в области бифуркации сонных артерий, сканирование следует проводить в каудокраниальном направлении; при патологии у основания черепа - в краниокаудальном. Часто бывает полезно использовать VRT, чтобы лучше сориентироваться в расположении анатомических структур.