До недавнего времени было очень распространено исследование желчных путей с помощью дуоденального зондирования, представляющего собой введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения ее содержимого. Это исследование применяется в диагностике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки. Однако в настоящее время в связи с широким использованием эндоскопии и ультразвукового исследования данный метод используется реже. Содержимое двенадцатиперстной кишки представляет собой смесь желчи, секрета поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с небольшим количеством желудочного сока.

Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование позволяет получать желчь из общего желчного протока, желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков с последующим биохимическим и микроскопическим ее исследованием. Кроме того, этот метод дает представление о функциональном состоянии желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Исследование лучше проводить двухканальным зондом, имеющим на конце металлическую оливу с отверстиями. На зонде нанесены 3 отметки: на расстоянии 45 см (расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка), 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка).

Фракционное дуоденальное зондирование

Фракционное дуоденальное зондирование (ФДЗ) имеет следующие преимущества по сравнению с обычным дуоденальным зондированием:

• позволяет получить более четкое представление о функциональном состоянии желчного пузыря и желчных путей;
• позволяет диагностировать тип дискинезии желчного пузыря.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Перед введением зонда следует взять мазок из зева для бактериологического исследования, затем больной должен прополоскать полость рта дезинфицирующим раствором для уменьшения возможности заноса микрофлоры из полости рта в порции желчи. Дуоденальный зонд вводят в 12-перстную кишку утром натощак. Более предпочтительно пользоваться двух-канальным зондом Н. А. Скуя для раздельного извлечения желудочного и дуоденального содержимого. Один канал зонда располагается в желудке, другой - в 12-перстной кишке. Желудочный сок должен непрерывно извлекаться шприцем или вакуумной установкой, так как при попадании соляной кислоты желудочного сока в 12-перстную кишку происходит помутнение желчи. Кроме того, соляная кислота стимулирует панкреатическую секрецию и желчевыделение благодаря высвобождению гормонов секретина и холецистокинина-панкреозимина.

При отсутствии двухканального зонда следует воспользоваться одноканальным дуоденальным зондом.

Сбор желчи дуоденального содержимого проводят в пронумерованные пробирки каждые 5 минут.

Выделяют 5 фаз фракционного дуоденального зондирования.

1 - холедохус-фаза - начинается после того, как олива зонда расположится в 12-перстной кишке (угол нисходящей и нижней горизонтальной части). В этот период сфинктер Одди находится в расслабленном состоянии и из общего желчного протока (d. choledochus) выделяется порция прозрачной светло-желтой желчи в результате раздражения 12-перстной кишки оливой зонда.

Учитываются время, в течение которого выделяется желчь, и ее объем.

1 фаза отражает базальную секрецию желчи (вне пищеварения) и частично функциональное состояние сфинктера Одди.

В норме выделяется 15-20 мл желчи в течение 10-15мин (по некоторым данным - в течение 20-40 минут).

После окончания выделения желчи в 12-перстную кишку через дуоденальный зонд медленно, в течение 5-7 минут вводят теплый подогретый до 37°С 33% раствор магния сульфата - 30 мл или 5% - 50 мл.

В ответ на введение раздражителя сфинктер Одди рефлекторно закрывается и находится закрытым в течение всей второй фазы зондирования.