Гистеросальпингография - рентгеновское исследование матки и маточных труб при заполнении их полостей контрастными веществами. Метод используется в гинекологической практике для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений стенок полости матки. Гистеросальпингография позволяет обнаружить признаки спаечного процесса в области малого таза. Для проведения гистеросальпингграфии используются водорастворимые рентгеноконтрастные вещества (веротраст, уротраст, верографин и т. д.). Эти вещества благодаря своим особенностям дают более четкое изображение щелей, лакун, выбуханий и ниш в стенке матки, а также контрастируют спайки в полости малого таза.
Гистеросальпингографию для определения проходимости маточных труб целесообразнее производить в первую фазу менструального цикла па 5-7-й день. Определенное значение имеет гистерография в диагностике полового инфантилизма, аномалии развития матки. В норме соотношение длины полости к длине шеечного канала равно 2:1, при инфантилизме 1:2 при резко выраженной складчатости слизистой оболочки цервикального канала.
Проведение глстеросальпингографии возможно только при отсутствии воспалительных заболеваний половых органов.
При гистероскопии иногда трудно оценить форму и размеры полости матки, размеры и локализацию внутриматочных структур, их взаимоотношения. Возможны трудности в диагностике патологических структур, находящихся кнаружи от полости матки в толще миометрия, а также при распространённых внутриматочных синехиях и некоторых пороках развития матки. В таких случаях ценную дополнительную информацию даёт гистерография.
В течение многих лет рентгенологическое исследование органов малого таза было основным методом диагностики гинекологической патологии. Гистеросальпингография была предложена в 1909 г. Н.М. Неменовым, рекомендовавшим для контрастирования внутренних половых органов женщин вводить в полость матки раствор Люголя. Rindfleisch в 1910 г. вводил в полость матки раствор висмута. В последующем были предложены масляные и водорастворимые контрастные вещества. Каждое из них имеет свои преимущества и недостатки. Врач, проводящий исследование, должен знать их свойства, так как от этого зависят технология исследования и правильная интерпретация полученных снимков. Водорастворимые контрастные вещества проходят через полость матки и маточные трубы быстрее, поэтому необходимо большее количество препарата. Исследование лучше проводить под контролем монитора, наблюдая за прохождением контрастного вещества во время его введения. При использовании масляных контрастных веществ требуется небольшое количество препарата, для диагностики перитубарных спаек необходимо отсроченное (через 24 ч) исследование.
Для введения контрастного вещества применяют различные канюли, в том числе с вакуумными колпачками. В 1988 г. Yoder предложил использовать баллон, вводимый через цервикальныи канал и раздуваемый при помощи введения в него 2 мл стерильного раствора или воздуха. Такой зонд очень удобен при исследовании с целью уточнения состояния маточных труб, но в то же время может быть пропущена какая-нибудь патология в области нижнего сегмента матки. Авторы книги используют маточные зонды-манипуляторы фирмы «Karl Storz».
Перед проведением гистеросальпингографии обязательно исследование мазков, взятых из цервикального канала, на флору. III степень чистоты мазков признана противопоказанием для исследования.
Для исключения ложноположительных результатов (спазм проксимального отдела маточных труб) за 2 ч до процедуры вводят спазмолитики и седативные препараты.
Время проведения гистеросальпингографии зависит от цели исследования, но чаще всего ее проводят на 7-8-й день менструального цикла. Для диагностики истмико-цервикальной недостаточности гистерографию проводят перед менструацией, когда расширение нижнего сегмента матки максимально.
Исследование проводят в оборудованном рентгеновском кабинете, предпочтительно под мониторным контролем. Пациентка находится на рентгеновском столе с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
После обработки влагалища спиртом шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, в цервикальный канал помещают канюлю, затем через неё постепенно вводят 10-20 мл контрастного вещества. Перед его введением необходимо удалить пузырьки воздуха из канюли и обеспечить герметичное соприкосновение канюли и шейки матки.
Под контролем монитора наблюдают за прохождением контрастного вещества и заполнением полости матки, выбирают наиболее оптимальные моменты для регистрации на рентгенограмме. Если нет возможности визуального контроля за прохождением контрастного вещества, сначала вводят небольшое его количество (5-10 мл), производят рентгеновский снимок, затем осуществляют более тугое заполнение полости матки контрастным веществом (15-20 мл) и вновь делают рентгенограмму.
При использовании водорастворимого контрастного вещества желательно фиксировать изображение на рентгенограмме в момент введения, так как при проходимых маточных трубах он быстро изливается из полости матки. Рентгенограмма в переднезадней проекции необходима для определения точной локализации дефекта наполнения. Для исследования цервикального канала желательно сделать дополнительный рентгеновский снимок сразу же после удаления канюли. Отсроченную рентгенограмму (через 20 мин при использовании водорастворимого контрастного вещества и через сутки при применении масляного контрастного вещества) выполняют пациенткам с бесплодием для оценки распределения контраста в малом тазу.
В норме полость матки имеет треугольную форму и гладкие, ровные края. Верхняя граница (дно матки) может быть овальной, вогнутой или седловидной формы, углы матки - в виде острых углов. Нормальный нижний сегмент имеет гладкие, ровные границы. При наличии в анамнезе кесарева сечения возможно выявление осумкованных полостей или дивертикулов клиновидной формы в области рубца. При патологии цервикального канала возможны дефекты наполнения, его чрезмерное расширение, канал может иметь зубчатый контур.
При внутриматочной патологии на гистерограмме тень матки бывает деформирована. Различают прямые и косвенные признаки изменений.
К прямым относят дефекты наполнения и законтурные тени, к косвенным - искривление полости матки, её расширение или уменьшение в размерах. Тщательный анализ этих признаков позволяет с высокой точностью определить вид патологии.
