Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов нижних конечностей - одно из ведущих в клинической практике. Традиционная физикальная или инструментальная диагностика в указанном сосудистом регионе либо малоинформативна (мануальные пробы, измерение объема конечности и т. д.), либо связана с эндовазальной инвазией и лучевой нагрузкой на пациента и медицинский персонал (рентгеноконтрастная ангиография). Однако до настоящего времени остается малоизученной проблема ультразвуковой диагностики заболеваний венозной системы.
Система нижней полой вены - основной источник фатальной тромбоэмболии легочной артерии.
Однако проблема использования ультразвуковых технологий, ультразвуковая семиотика острых венозных тромбозов сосудов системы нижней полой вены, хронической недостаточности вен нижних конечностей изучена недостаточно и требует сопоставления с данными референтных методов исследования.
Различные венозные бассейны верхней и нижней конечностей характеризуются разными патофизиологическими механизмами и обсуждаются в разных разделах. Методика обследования должна соответствовать анатомии сосудов.
Основной интерес среди заболеваний глубоких вен нижних конечностей представляет тромбоз глубоких вен (ТГВ). Главными факторами риска являются посттравматическая или послеоперационная иммобилизация, полеты или автобусные поездки на длительные расстояния, паранеопластические синдромы и гиперкоагулопатии. Клинические симптомы тромбоза глубоких вен неспецифичны, в то время как лучевая диагностика позволяет определиться в сомнительных случаях, особенно, если обращать внимание на алгоритм.
Большинство заболеваний поверхностной венозной системы нижних конечностей возникают вследствие клапанной венозной недостаточности. Первичное варикозное расширение является заболеванием поверхностных вен, при котором венозные клапаны не могут закрыться по еще не до конца известным причинам. Вторичное варикозное расширение обусловлено повышением объема крови в системе поверхностных вен, функционирующих, как коллатерали при тромбозе глубоких вен (посттромботический синдром). Первичный и вторичный варикоз вен может приводить к клинической картине хронической венозной недостаточности (ХВН).
Тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит) обычно является клиническим диагнозом и редко требует лучевого обследования.
Тромбоз вен верхних конечностей (синдром Педжета-фон Шреттера) встречается редко. Обычно это осложнение, связанное с катетеризацией или являющееся результатом физических перенагрузок (нагрузочный тромбоз). Клинические проявления обычно резко выражены (отек руки), а основной целью исследования является обоснование клинической картины.
Ультразвуковая допплерография глубоких вен нижних конечностей
Обследование при тромбозе
Наиболее доступной методикой УЗИ в диагностике тромбоза глубоких вен нижних конечностей является проба с компрессией, которую можно проводить от паховой области до лодыжек. Цветовой режим используется лишь для наведения, поскольку легче визуализируются сосуды. Если качество В-режима хорошее, использовать цветовой режим для пробы с компрессией не нужно. Ключевым критерием является не «выдавливание цвета», а полная сжимаемость сосудистого просвета. Если изображение в В-режиме невысокого качества, следует использовать цветовой режим и при необходимости комбинировать его с дистальной компрессией. Наиболее элегантный тест с компрессией заключается в раскачивающихся движениях рукой, удерживающей датчик.
