Оценку жалоб на одышку следует начинать с наблюдения за дыхательными движениями больного в покое и после выполнении физических нагрузок.

Определение понятия одышки вызывает споры и неоднозначные трактовки. Одышка определяется как ощущение недостаточности дыхания, трудности выполнения дыхательных движений, нехватка воздуха и др. Важно подчеркнуть, что одышка является чисто субъективным феноменом и не может быть определена в терминах, применяемых при оценке газов крови или вентиляторных расстройств. Одышка часто встречается в рамках невротических нарушений, она может быть составной частью синдрома гипервентиляции или предшествовать его развитию. Нехватка воздуха - центральный феномен в клинических проявлениях психогенной одышки. Степень выраженности может быть различной: при усилении ощущения одышки возникают гипервентиляционные проявления, которые привносят в клиническую картину многочисленные симптомы. Одышка, или диспноэ, является самым частым, ведущим симптомом панических атак. По предварительным исследованиям, у больных с различными вегетативными нарушениями неприятные ощущения в дыхательной сфере, дыхательный дискомфорт, в том числе одышка, встречаются более чем в 80 % случаев.

Одышка (dyspnoe) - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и, как правило, субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднении дыхании, нередко - цианозом (при лёгочных заболеваниях обычно "тёплым" вследствие вторичного компенсаторного эритроцитоза и дилатации мелких сосудов из-за гиперкапнии). Объективный признак одышки - учащение дыхания (более 18 в минуту). Нередко одышка ощущается как чувство стеснения в груди при вдохе, невозможность глубокого вдоха и полного освобождения от воздуха при выдохе.

Причины одышки

С клинических и патогенетических позиций психогенную одышку следует отличать от гипервентиляционного синдрома, при котором она может быть одним из ведущих проявлений. Наличие затруднений (субъективных) дыхания обычно вызывает желание избавиться от одышки путем усиления дыхания, которое, как правило, усиливает ощущение дыхательного дискомфорта. Следовательно, связь психогенной одышки с гипервентиляцией очень тесна, и только продолжительность феномена одышки и ее выраженность могут играть роль в том, сочетается ли она с компенсаторной гипервентиляцией или с уже развитым гипервентиляционным синдромом - достаточно глубоким и многомерным, упорным патологическим состоянием.

По-видимому, психогенная одышка в «чистом» виде (т. е. без сопутствующей гипервентиляции) встречается редко. Тем не менее при наличии дыхательного дискомфорта в покое у больного без изменений органического характера в нервной и соматической (в том числе легочной) сферах при спокойном дыхании, без признаков гипокапнии и алкалоза крови диагноз психогенной одышки вполне правомерен.

Одышка обычно начинается на фоне физической нагрузки, что характерно для ранних стадий различных заболеваний, когда легко выполнявшиеся ранее нагрузки постепенно становятся менее переносимыми.

 Причины одышки

Механизм развития одышки

В основе любой одышки лежит чрезмерная или патологическая активность дыхательного центра. Она возникает в результате раздражения рецептом расположенных в дыхательных путях, самих лёгких, дыхательных мышцах. Тем не менее, в целом причины неприятных субъективных ощущений при одышке остаются неясными.

У больных с заболеваниями лёгких одышка тесно связана с нарушением механизма дыхания. При этом большое усилие при вдохе, наблюдаемое, например, при увеличении ригидности бронхов и лёгких (затруднение бронхиальной проходимости, легочный фиброз) или при большом объёме грудной клетки (эмфизема легких, приступ бронхиальной астмы), приводит к повышению работы дыхательных мышц (в ряде случаев с включением дополнительной мускулатуры).

Виды одышки

Вариант одышки можно предположить уже при изучении анамнеза; физикальное обследование позволяет получить важную дополнительную информацию. Различают инспираторную (затруднение вдоха), экспираторную (затруднение выдоха) и смешанную одышку.

• Инспираторная одышка возникает при наличии препятствий для поступления воздуха в трахею и крупные бронхи (отёк голосовых связок, опухоли, инородное тело в просвете бронхов).
• Экспираторная одышка наиболее характерна для эмфиземы лёгких или бронхоспазма (например, при приступе бронхиальной астмы). При эмфиземе одышка связана с так называемым экспираторным коллапсом бpoнхов: так как при вдохе давление лёгочной паренхимы (с большим остаточным объёмом воздуха) на бронхи среднего и мелкого калибра значительно меньше, чем на выдохе, то при недостаточной ригидности тканевого каркаса бронхов, что очень типично для эмфиземы лёгких, они спадаются, это приводит к затруднению выведения воздуха из альвеолярных отделов лёгких. При бронхоспазме затруднено выведение воздуха из альвеол, что связано с повышением во время выдоха давления воздуха па уже суженные (спазмированные) бронхи среднего и мелкого калибра.
• Смешанный вариант одышки наблюдают наиболее часто; он характерен для хронической дыхательной и хронической сердечной недостаточности, развивающейся на поздних стадиях болезней органов дыхания и кровообрашения.

Специально выделяют особый вариант одышки, называемый удушьем, - приступ крайней степени одышки, когда все параметры дыхания (частота, ритм, глубина) нарушены в максимальной степени. Наиболее часто такая одышка сопровождает приступ бронхиальной астмы и острую левожелудочковую недостаточность (сердечную астму).

Следует назвать ещё одну разновидность нарушений дыхания - его временную остановку (апноэ), что наблюдают иногда у тучных людей обычно во время сна, что сопровождается сильным храпом (пикквикский синдром). Это состояние возникает обычно при отсутствии первичной болезни лёгких и связано с глубокой гиповентиляцией альвеол вследствие крайне выраженного ожирения.

Симптомы одышки

В типичных случаях больные характеризуют одышку как:

• затруднение дыхания;
• чувство стеснения в груди и нехватки воздуха при вдохе;
• невозможность глубокого вдоха и/или полного выдоха.

 Симптомы одышки