Изменение цвета кожи может быть следующим:

• Своеобразный бледно-кофейный оттенок (цвет «кофе с молоком») кожа приобретает при нелеченом подостром инфекционном эндокардите.
• При уремии кожа имеет бледно-зеленоватый цвет (анемия в сочетании с задержкой в коже пигментов урохромов).
• Желтушную окраску кожи можно наблюдать в результате повышения в крови содержания билирубина, при этом раньше всего желтушность появляется на склерах, затем она распространяется на слизистую оболочку ротовой полости (в первую очередь подъязычной области, уздечки языка), кожу лица, ладоней, другие участки. Цвет кожных покровов может быть лимонным, шафрановым; при длительной выраженной гипербилирубинемии желтушная кожа может приобретать зеленоватый или темный (землистый) оттенок. Гипербилирубинемия возникает при:
  • заболеваниях печени (паренхиматозная, или печёночная, желтуха);
  • заболеваниях жёлчных путей (наиболее часто при обструктивных - механическая, или подпечёночная, желтуха);
  • распаде эритроцитов (гемолитическая, или надпечёночная, желтуха).
• При употреблении большого количества некоторых продуктов (например, томатов, моркови, содержащих каротины) кожа также приобретает желтоватый опенок (особенно в области ладоней и стоп), что необходимо учитывать при расспросе больного.
• Приём некоторых лекарств также может вызвать изменения цвета кожи (например, амиодарон может обусловливать окрашивание кожи в серо-голубой цвет).
• Гиперпигментяция кожи (цвет загара) возникает при надпочечниковой недостаточности и гемохроматозе (нарушении обмена железосодержащих пигментов с задержкой в тканях железа). Тем не менее у больного с гиперпигментацией необходимо поинтересоваться, не посещает ли он солярий.

Ограниченные изменения цвета кожи

Большое диагностическое значение приобретают различные кожные высыпания. Так, при ряде инфекционных болезней они часто «открывают» диагноз, а во многих случаях помогают дифференцировать заболевания.

Терминология

При описании элементов сыпи применяют следующие термины.

• Пятно (macule) - злемепт па коже или слизистой оболочке в виде участка с изменённой окраской.
• Розеола (roseola) - воспалительное пятно небольшого размера (до 1 см).
• Эритема (erythema) - крупнопятнистая ограниченная гиперемия (покраснение) кожи (размером больше 1 см).
• Петехия (petechia) синонимы - петехиальное кровоизлияние, точечное кровоизлияние) - обусловленное капиллярным кровоизлиянием пятно диаметром 1-2 мм на коже или слизистой оболочке пурпурно-красного цвета, не возвышающееся над поверхностью кожи.
  • Пурпура (purpura) - обычно множественные геморрагические пятна небольших размеров.
  • Экхимоз (ecchymosis) - крупное геморрагическое пятно неправильных очертаний на коже или слизистой оболочке синеватого или фиолетового цвета
• Папули (papula; синоним - узелок) - плотное образование диаметром менее 1 см, подвышающееся над уровнем кожи.
• Везикула (vesicula: синоним - пузырёк) - элемент сыпи в виде пузырька (до 5 мм в диаметре), наполненного серозным экссудатом.
• Пузырь (bulla; синоним - булла) тонкостенная полость (более 5 мм в диаметре), заполненная экссудатом.
• Пустула (pustula; синоним - гнойничок) - пузырёк, наполненный гноем.

При наличии па коже пятна необходимо выяснить его происхождение - вызвано оно расширением мелких сосудов кожи или же обусловлено повреждением сосудов с выходом в околососудистое пространство форменных элементов крови (геморрагическая сыпь). Для дифференциальной диагностики полезен простой тест - надавливание нa пятно предметным (или другим) стеклом; другой приём - растягивание кожи вокруг пятна: при повреждённых сосудах пятно не бледнеет, в отличие от пятен, обусловленных локальным расширением мелких сосудов кожи. Для диагностики большое значение имеет выявление геморрагических высыпаний - первичных (болезнь Шенляйна-Геноха) или вторичных (при хронических заболеваниях печени, опухолях, лекарственной непереносимости).