Симметричная преимущественно дистальная слабость (спастический или вялый парез) нижних конечностей
Эта особая категория больных с дистальной слабостью в ногах. Как правило такие заболевания приводят к дисбазии. Всегда полезно помнить, что среди причин дистального нижнего парапареза известна не только полинейропатия, но и процессы на мышечном, спинальном и даже церебральном уровнях.
Основные причины спастического (вялого пареза) нижних конечностей:
- Парасагитальная опухоль или (редко) корковый атрофический процесс.
- Поражения спинного мозга (экстрамедуллярное и интрамедуллярное).
- Прогрессирующая спинальная мышечная атрофия.
- Боковой амиотрофический склероз (пояснично-крестцовая форма).
- Поражения конуса спинного мозга и конского хвоста.
- Наследственная моторно-сенсорная полинейропатия I и II типа (амиотрофия Шарко-Мари-Тута).
- Миопатии.
- Полинейропатии.
- Двустороннее поражение малоберцового нерва.
Медиальное поражение полушарий мозга.
Процессы, вовлекающие прецентральную извилину с двух сторон, могут вызывать спастический, преимущественно нижний дистальный парапарез. Этиология подобна описанной при синдроме нижнего спастического парапареза.
Поражения спинного мозга.
Такой процесс вызывает преимущественно дистальный спастический парапарез, только когда имеется двустороннее экстрамедуллярное поражение спинного мозга, вовлекающее кортикоспинальный тракт и, в особенности, поверхностные волокна, идущие к нижним конечностям. Интрамедуллярный процесс (опухоль или сирингомиелия) в нижнем поясничном отделе или верхнем крестцовом отделе спинного мозга может поражать клетки переднего рога, участвующие в иннервации мышц нижних конечностей (приводит к медленно прогрессирующему вялому параличу, всегда сопровождается потерей чувствительности, часто с нарушениями мочеиспускания). Такие поражения уточняются при МРТ, люмбальной пункции и миелографии.
Прогрессирующая спинальная амиотрофия.
При спинальной мышечной атрофии дистальные мышцы ноги вовлекаются первыми редко, но если вовлекаются, то чаще симметрично. Диагноз подтверждается ЭМГ-исследованием, указывающим на нейрональный уровень поражения при неизменённых скоростях проведения возбуждения по нервам.
Пояснично-крестцовая форма бокового амиотрофического склероза.
Эта форма бокового амиотрофического склероза начинается с асимметричной слабости и атрофии дистальных отделов ног (чаще начинается с одной ноги, затем вовлекается вторая), фасцикулярных подёргиваний в них, далее обнаруживается восходящее течение с диффузными ЭМГ-признаками переднерогового поражения и присоединением симптомов поражения верхнего мотонейрона.
Поражение конуса и «конского хвоста».
Такие повреждения, вызывающее двусторонний дистальный вялый парез ног, всегда сопровождается тяжелыми чувствительными нарушениями и расстройствами мочеиспускания.
