В последние 20 лет число самоотравлений среди девушек в возрасте 15-19 лет возросло на 250 %, а ежегодная частота этого явления в данной группе населения в некоторых регионах составляет более 1 %. Большинство самоотравлений обычно не заканчивается смертельным исходом. Самоотравления составляют 4,7 % всех поступлений в больницы общего профиля лиц в возрасте 12-20 лет.
Причины попыток самоубийства. Чаще всего предшествующим событием бывает ссора с кем-либо очень близким (обычно у девушки с молодым человеком).
В последние десятилетия разрыв сексуальных взаимоотношений стал характерным для еще более раннего возраста, т.е. такого, когда партнеры еще не приобрели опыта в преодолении подобных ситуаций - стрессов. По мере современной редукции семейных связей серьезная поддержка, необходимая в такой момент влюбленным в семьях, очень недостаточна. Другим важным фактором самоубийств может быть ослабление религиозного чувства. Имеет значение также и доступность в продаже лекарственных препаратов (особенно психотропных - эти препараты наиболее популярны для целей самоотравления). Также нередко играет роль желание подражать - если, например, попытку самоубийства предприняла та или иная знаменитость, Особенно это касается США и Японии, где осложненное самоубийство служит причиной смерти более 600 детей в год. Часто причиной самоубийства является отставание в учебе. Соотнесите это с вашим собственным скверным настроением после бесконечного преодоления сотен страниц толстых справочников, так, что, ради Бога, захлопните эти книжки и позвольте себе хорошо отдохнуть.
Выделяют шесть ступеней (стадий) в попытке помочь выжить в подобной ситуации:
- Оценка состояния пострадавшего.
- Налаживание контакта с пострадавшим и предложение ему помощи.
- Обсуждение с семьей пострадавшего, как могут быть преодолены возникшие перед ним проблемы.
- Разрешение самой проблемы: облегчите пострадавшему понимание того затруднительного положения, в которое он попал, и заставьте его вспомнить, как он (она) преодолевал(а) подобную ситуацию в прошлом. Целью такой беседы является помощь в разрешении личных и социальных проблем, а также возрождение в пострадавшем большей способности бороться с трудностями в будущем.
- Предупреждение: необходимо, чтобы психотерапевтическая помощь была доступной, в случае необходимости пациента следует госпитализировать в соответствующую клинику или круглосуточно обеспечить его возможностью связаться с телефонной службой («телефон доверия»).
- Последующее наблюдение: последующая связь либо с семьей в целом, либо только с пострадавшим.
Оценка состояния пострадавшего. Представьте себе, что вы в тире и перед вами цель, окруженная тремя кружками (кольцами). Внутреннее «кольцо» - это обстоятельства, приведшие к данной попытке самоотравления. Выясните следующее: что случилось непосредственно в этот день? Было ли все нормально с самого утра? Когда, собственно, возникли события и настроения, приведшие к мысли о неизбежности самоотравления? Выясняйте все до мельчайших подробностей. Что явилось последним побудительным стимулом (например, заметка в газете о самоубийстве)? Каковы были действия пострадавшего после того, как он совершил попытку самоотравления? Как он себе представлял развертывание событий после совершенной им попытки самоотравления? Среднее «кольцо» в круге «цели» - это определение фона, на котором развились эти печальные события, т.е. как вообще шли дела в предшествующие событию месяцы? Может быть, попытка самоотравления могла быть совершена практически в любое время в течение последних месяцев? Какие взаимоотношения (с окружающими пострадавшего людьми) представляются пострадавшему наиболее важными в течение этого времени? Наружное «кольцо» вокруг «цели» - это особенности семьи больного и анамнез пострадавшего. После того как вы прошли все эти три «кольца», вы оказывайтесь непосредственно у точки «цели» - какие намерения скрываются за самой попыткой самоотравления, каковы чувства и намерения пострадавшего в данный момент? Может быть, сама эта попытка является выражением желания умереть (это мрачный симптом, который не должен быть игнорирован)? Или главным было желание оповестить кого-то о случившемся или желание как-то изменить непереносимые более обстоятельства жизни? Спросите пострадавшею: «Если бы вас сегодня же выписали из стационара, как бы вы справились с вашими трудностями?».
«Договор» с пострадавшим.
- Врач-терапевт обещает выслушать пострадавшего и помочь ему, если последний согласен быть до конца откровенным и скажет врачу о любых суицидальных мыслях и планах, которые возникнут у него.
- Соглашение с больным о том, что обсуждаемые проблемы будут излагаться очень подробно и ясно.
- Устанавливается согласие с пострадавшим о характере взаимообмена информацией для достижения цели.
- Оговаривается вопрос о том, кто еще будет вовлечен в лечение пострадавшего (например, другие члены семьи, друзья, общепрактикующий врач, наблюдающий больного).
- Устанавливаются время и место встреч врача с пациентом.
- Оговариваются ответственность больного перед врачом и обещание работать с ним эффективно и выполнять любое «домашнее задание».
