Атрофия мышц (амиотрофия) кисти в практике врача-невролога встречается в виде вторичной (чаще) денервационной атрофии (вследствие нарушения её иннервации) и первичной (реже) атрофии, при которой функция двигательного нейрона в основном не страдает («миопатия»). В первом случае патологический процесс может иметь разную локализацию, начиная от мотонейронов в передних рогах спинного мозга (С7-С8, Д1-Д2), передних корешков, плечевого сплетения и кончая периферическими нервами и мышцами.
Один из возможных алгоритмов проведения дифференциального диагноза основан на учёте такого важного клинического признака, как односторонность или двусторонность клинических проявлений.
Основные причины атрофии мышц кисти:
I. Односторонняя атрофия мышц кисти:
- Синдром запястного канала с поражением срединного нерва;
- Нейропатия срединного нерва в области круглого пронатора;
- Нейропатия локтевого нерва (ульнарный синдром запястья, синдром кубитального канала;
- Нейропатия лучевого нерва (супинаторный синдром; туннельный синдром на верхней трети плеча);
- Синдром лестничной мышцы со сдавлением верхней части сосудисто-нервного пучка;
- Синдром малой грудной мышцы (гиперабдукционный синдром);
- Синдром верхней грудной апертуры;
- Плексопатии (другие);
- Синдром Панкоста;
- Боковой амиотрофический склероз (в дебюте заболевания);
- Комплексный регионарный болевой синдром (синдром «плечо-кисть», «рефлекторная симпатическая дистрофия»);
- Опухоль спинного мозга;
- Сирингомиелия (в дебюте болезни);
- Синдром гемипаркинсонизма-гемиатрофии.
II. Двусторонняя атрофия мышц кисти:
- Боковой амиотрофический склероз;
- Прогрессирующая спинальная амиотрофия дистальная;
- Наследственная дистальная миопатия;
- Атрофия мышц кисти
- Плексопатия (редко);
- Полинейропатия;
- Сирингомиелия;
- Синдром запястного канала;
- Травма спинного мозга;
- Опухоль спинного мозга.
I. Односторонняя атрофия мышц кисти
При синдроме запястного канала гипотрофия развивается в мышцах тенара (в мышцах возвышения большого пальца кисти) с их уплощением и ограничением объёма активных движений 1 пальца. Болезнь начинается с болей и парестезии в дистальных отделах руки (I-III, а иногда и все пальцы руки), а затем и гипестезии в области ладонной поверхности 1 пальца. Боли усиливаются в горизонтальном положении или при поднимании руки вверх. Двигательные нарушения (парез и атрофия) развиваются позже, спустя несколько месяцев или лет от начала заболевания. Характерен симптом Тинеля: при перкуссии молоточком в области запястного канала возникают парестезии в области иннервации срединного нерва. Аналогичные ощущения развиваются при пассивном максимальном разгибании (знак Фалена) или сгибании кисти, а также во время манжетного теста. Характерны вегетативные нарушения на кисти (акроцианоз, нарушения потоотделения), снижение скорости проведения по двигательным волокнам. Почти в половине всех случаев синдром запястного канала бывает двусторонним и, как правило, асимметричным.
Основные причины: травма (часто в виде профессионального перенапряжения при тяжёлом ручном труде), артроз лучезапястного сустава, эндокринные нарушения (беременность, гипотиреоз, повышенная секреция СТГ при климаксе), рубцовые процессы, системные и метаболические (сахарный диабет) заболевания, опухоли, врождённый стеноз запястного канала. Атетоз и дистония при ДЦП - возможная (редкая) причина синдрома запястного канала.
Факторы, способствующие развитию синдрома запястного канала: ожирение, сахарный диабет, склеродермия, болезни щитовидной железы, системная красная волчанка, акромегалия, болезнь Педжета, мукополисахаридозы.
