При дизартрии, в отличие от афазии, страдает «техника» речи, а не её высшие (праксические) функции. При дизартрии, несмотря на дефекты произношения, больной понимает слышанное и написанное, логично излагает свои мысли.
Таким образом, дизартрия - это нарушение процесса артикуляции, причинами которого могут быть следующие расстройства речевой мускулатуры:
- Парез (периферический или/и центральный);
- Спазм или повышение тонуса (тетания, ригидность, спастичность, stiffness);
- Гиперкинез;
- Атаксия;
- Гипокинезия (акинезия);
- Сочетание нескольких вышеуказанных причин;
- Псевдопарез.
В этой связи выделяются следующие синдромальные формы дизартрии: бульбарная и псевдобульбарная, экстрапирамидная (гипокинетическая и гиперкинетическая), мозжечковая, корковая и дизартрия, связанная с патологией на мышечном уровне. Существует также психогенная дизартрия.
Встречаются заболевания, при которых в основе дизартрии может лежать сразу несколько из вышеуказанных причин (например, оливо-понто-церебеллярная атрофия, рассеянный склероз и другие заболевания).
«Паретическая» дизартрия развивается при поражении нижнего моторного нейрона и наблюдается в картине бульбарного паралича. Эта дизартрия обусловлена поражением моторных нейронов продолговатого мозга и нижних отделов варолиева моста, а также их внутримозговых и периферических аксонов. Развивается характерная «смазанность» речи («каша во рту»), нарушается произношение вибрирующего звука «Р», а также лингвальных и лабиальных звуков. При двусторонней слабости мягкого нёба появляется носовой оттенок голоса. Голос может также страдать в силу пареза голосовых связок.
Диплегия лицевых нервов при некоторых полинейропатиях приводит к слабости лабильных мышц и нарушению произношения губных звуков («Б», «М», «П»).
В неврологическом статусе выявляется атрофия и фасцикуляции в языке, слабость нёбной занавески и лицевых мышц.
Основные причины дизартрии (нарушения артикуляции): полинейропатии (дифтерийная, ОВДП, гипертиреоз, порфирия, паранеопластическая полинейропатия), боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия. В эту же группу можно отнести дизартрию при других болезнях моторного нейрона, миастении, редких формах миопатии. Преходящая дизартрия этого типа возможна в картине транзиторных ишемических атак или в качестве раннего симптома ишемии ствола мозга при стенозе базилярной или вертебральных артерий. Все эти заболевания сопровождаются и другой неврологической симптоматикой, облегчающей диагностику.
«Спастическая» дизартрия развивается при поражении верхнего моторного нейрона и входит в картину псевдобульбарного паралича (при двустороннем поражении кортико-бульбарных трактов). Самая частая причина: билатеральные инфаркты мозга, высокая форма бокового амиотрофического синдрома.
«Атактическая» дизартрия может наблюдаться при острых и хронических заболеваниях нервной системы, сопровождающихся поражением мозжечка (рассеянный склероз, черепно-мозговая травма и другие) или его связей (спиноцеребеллярные дегенерации).
«Гипокинетическая» дизартрия характерна для паркинсонизма и прежде всего для болезни Паркинсона, как самой частой его формы.
«Гиперкинетическая» дизартрия типична для заболеваний, проявляющихся гиперкинезами (особенно при наличии хореических или дистонических синдромов, реже - тремора и других дискинезий).
«Смешанный» тип дизартрии развивается при вовлечении в патологический процесс нескольких мозговых систем, участвующих в регуляции двигательных (речевых) функций: рассеянный склероз, болезнь Вильсона-Коновалова, БАС и другие заболевания.
Выше представлена сугубо клиническая классификация дизартрии, основанная на выделении ведущего неврологического синдрома, лежащего в основе дизартрии. Ниже приводится другая рубрификация тех же вариантов дизартрии, в основу которой положено разграничений всех дизартрии на «периферические» и «центральные» формы.
